医学界风湿频道|| APLAR 2020，RA患者千万要小心骨折，这两种治疗方法缺一不可！ RA患者的骨质疏松风险评估及临床治疗管

文章图片
RA患者的骨质疏松风险评估及临床治疗管理尤为重要。
10月26日，来自中国台湾长庚医院的郑添财（Tien-TsaiCheng）教授介绍关于类风湿关节炎（RA）相关骨质疏松和骨折的中国台湾经验。

文章图片
图1来自台湾长庚医院的郑添财教授介绍关于RA相关骨质疏松和骨折的中国台湾经验01骨质疏松和骨折是RA的主要合并症RA是一种慢性致残性疾病， RA患者发生局部和全身性骨质疏松症风险明显升高，骨质疏松及骨折使患者生活质量明显下降、死亡率增加。郑教授等人开展研究纳入651位RA患者，结果发现骨质疏松和骨折是RA的主要合并症。

文章图片
图2调查研究发现骨质疏松和骨折是RA的主要合并症
自2008至2014年，一项全国性的调查研究总共纳入18992名研究对象，其中包含RA患者880名。研究发现与非RA患者相比， RA患者股骨颈和髋部的骨密度水平明显减低，骨折发生率明显升高， FRAX评分预测10年主要部位骨质疏松性骨折及髋部骨折概率更高。

文章图片
图3与非RA患者相比， RA患者骨折发生率明显升高
为何RA患者骨质疏松和骨折发生率如此之高？RA患者骨折风险高可能与多个因素有关，如病程、病情活动、使用糖皮质激素、生活方式、血清学指标以及药物影响等。郑教授等人研究随访3年，发现血清阳性RA患者有显著的骨丢失，骨质疏松症发生率及10年骨折风险升高，如同时存在多个自身抗体可能会加重对骨密度的不利影响。

文章图片
图4血清阳性RA患者骨密度更低，骨质疏松发生率及10年骨折风险升高

文章图片
图5在3年观察期中自身抗体数目对骨密度变化的影响
03RA患者骨质疏松和骨折治疗药物研究从2014年9月至2019年3月招募RA患者，记录其临床特征、骨密度和脆性骨折证据，研究期结束时重复测量骨密度。郑教授还进一步调查RA患者接受3年生物制剂/靶向合成改善病情抗风湿药（b/tsDMARDs）和传统合成改善病情抗风湿药物（csDMARDs）后骨密度变化。对总共388名参与者完成为期3年的随访，参与者按倾向评分匹配（1:2）分为b/tsDMARD+csDMARD治疗组和csDMARD治疗组，分别为92名和184名。 3年后， b/tsDMARDs+csDMARDs治疗组股骨颈、髋和腰椎关节的骨密度水平较稳定（P=0.09 ， 0.15 ， 0.87）。但是， csDMARDs治疗组发现有明显的骨密度水平下降（P=0.045 ， 0.001 ， 0.004）。此项研究认为长期b/tsDMARDs治疗对RA患者骨丢失具有保护作用。

文章图片
图6两个治疗组股骨颈、髋部及腰椎（L1-4）骨密度在基线时和3年后比较
但是，不论b/tsDMARDs还是csDMARDs治疗组，联合抗骨质疏松治疗后对骨密度均有保护作用。抗骨质疏松治疗联合b/tsDMARDs治疗组能使RA患者骨密度获益最大。

文章图片
图7接受抗骨质疏松治疗的股骨颈、髋部及腰椎（L1-4）骨密度在基线时和3年后比较
RA的治疗目标是达到病情缓解或低疾病活动度，即达标治疗。对于RA患者来说，如已经达到病情缓解，抗骨质疏松治疗可能会更有助于改善骨密度（尤其是股骨部位）。中至高度疾病活动度会导致显著的骨质丢失。达标治疗不仅是RA治疗的目的，对于减少骨质丢失也有重要意义。