门静脉|我国肝癌数量位居全世界第一，有哪些因素会影响肝癌的治疗效果？通过外科手术切除肝脏肿瘤一直以来就是

通过外科手术切除肝脏肿瘤一直以来就是治疗肝癌的主要方法之一，也是争取治愈肝癌的有效手段，而肝脏手术又是外科里最为复杂的手术之一，包括病灶的局部切除、半肝或大半个肝脏的切除、有时候还需要进行胆道重建或血管重建、甚至肝移植。同样都是肝癌，那么，为什么有的人手术效果好，有的人手术后很快复发转移，还有的人根本无法手术呢？
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肝癌在我国一直是高发疾病
一、肝脏肿瘤大小和数目对治疗方法及治疗效果的影响
肝脏肿瘤的大小和数量仍然是决定外科手术方式的最主要因素，按照国内外指南，单个肿瘤直径不超过5cm ，或者多发肿瘤数量不超过3个，直径不超过3cm的肝脏肿瘤属于早期肝癌。毋庸置疑，肝癌分期越早，手术成功的机会就越高，手术后的效果也越好。
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肿瘤的大小和数量是决定手术的主要依据
外科手术一般首先要根据肿瘤的直径判断肝癌能不能切除，但在我国有很多肝癌在发现的时候就已经长到7cm、8cm ，甚至超过10cm；对于这样的巨大肿瘤，大小就不是判断能不能手术的唯一标准了，如果肿瘤集中在肝脏的一个叶，剩余肝脏功能很好且没有转移，呢么即使肿瘤很大，也可以通过手术把它完整地拿掉。
有的肝癌是单个肿瘤，有的是多个肿瘤，有的只局限在一个肝叶上，有的分散在肝脏的左右两叶。从数量来讲，多个的肿瘤恶性程度高于单个肿瘤，如果肿瘤有很多个，零散分布在肝脏的左右两叶，那么即使每个肿瘤都不大（1cm、2cm），由于数量太多，也没有办法逐一切除。
二、肝癌合并淋巴结转移还可以手术吗？
原发性肝癌存在周围淋巴结转移的可能，就是肿瘤细胞顺着淋巴管进入到淋巴结，这时候淋巴结会明显肿大，特别在肝脏周围，靠近肝脏的大血管以及肝脏和其它器官相邻的地方都有很多淋巴结，这是肝脏恶性肿瘤非常重要的转移途径之一。当然肝癌的淋巴结转移要比胃癌、胰腺癌少得多。
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淋巴结转移在肝癌中不少见
如果在手术前的影像学检查已经发现肿瘤有淋巴结转移，如果通过评估认为淋巴结可以连同肝脏肿瘤一起彻底清除，那么这样的手术还可以称为根治性切除，还有手术的价值；而如果已经出现远处的淋巴结转移，就是说肿瘤已经跑到离肝脏很远的地方去了，这种情况即使手术也很难切除彻底或者不具备根治机会，这种病例就不建议手术了。
当然，合并淋巴结转移的肝癌提示肿瘤恶性程度较高，手术后出现复发的风险要远远高于没有淋巴结转移的肝癌。
三、肝癌发生血管侵犯后，手术还能不能做？
对于原发性肝癌来说，很多患者在发现的时候都有不同程度的血管侵犯，这种血管侵犯包括肉眼可见的大血管（门静脉、肝静脉、下腔静脉），还包括显微镜下的微血管侵犯。如果肿瘤合并有小血管或大血管的侵犯，往往提示肿瘤恶性程度较高，容易发生转移，因此在手术后要酌情考虑配合其它的抗肿瘤治疗。
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肝脏是双重血供
门静脉是肠道血液进入肝脏的通道，是给肝脏提供营养的血管，因此容易受到肿瘤侵犯，肝癌无论大小，都可能会长到门静脉里面去，长在血管里面的肿瘤又叫癌栓。在临床上还发现，体积较大的肿瘤在治疗前可能就已经通过肝脏内的血管转移到了其它地方了。