扬子晚报|孩子都快露头了产妇开始全身抽搐,医生“复盘”抽丝剥茧找出原因
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29岁的许女士婚后如期迎来了爱情的结晶,十月怀胎,历经数十次产检,还算一切顺利。许女士开始阵痛,小家伙终于快要和家人见面啦,一家人都满怀期待和喜悦。谁知道,惊心动魄的一幕即将发生……
夜幕降临,许女士已宫口开全,在产床上做最后的冲刺,眼看着小宝贝的头已经快露出来了……突然,许女士开始全身抽搐,牙关紧闭,后意识不清、躁动不安,身旁的监护仪嘀嘀的发出警报:心电监护显示血压146/94mmhg,心率113次/分,随后血压迅速下降至80/50 mmhg、指末氧只有70%左右,胎心下降至50-60次/分……瞬间许女士意识模糊,情况十分危急。
当晚值班的以张立新副主任医生为首的产科团队迅速反应,启动全院多科协作抢救模式。十分钟后,产科团队成功为其助娩出胎儿,宝宝出生后健康,出生1分钟Apgar评分10分,体重3350克,新生儿科医师迅速接手孩子的照护。此时,麻醉科的侯广会和江晨辉医师也已迅速到位,到场后给予患者镇静、气管插管等抢救治疗,维持住了患者的生命体征。分娩完成后,患者被迅速转移至ICU,进一步加强监护和治疗。
来到ICU后,重症医学科张震环主任团队接手了后续病情处理,积极防止缺氧、酸中毒、脑水肿等并发症,严密监测血压、阴道出血情况,防止再次抽搐。同时完善相关检查,召集了全院多科协助会诊,进一步检查明确诊断。
心内科、神经内科、内分泌科、重症医学科及妇产科专家齐聚一堂,共同为许女士会诊。抽搐时的一分钟内究竟发生了什么?始终是个待解的谜团。子痫发作?也不排除羊水栓塞,癫痫等脑部疾患可能。
心血管内科蔡伟主任医师考虑,许女士既往无高血压病史,妊娠期间无高血压,产后无血压升高,无相关心脏病史,心率快,肌钙蛋白T及BNP升高,检查尿蛋白阴性,D-二聚体没有明显增高,床边胸电提示急性肺水肿,心超提示左心室严重扩大,比正常扩大1倍左右,射血分数减退,EF值只有38%,严重心衰,心肌酶高达正常人的20倍,心肌酶比正常人高心肌收缩普遍减退,可排除肺栓塞,考虑围产期心肌病。
再次追问病史,患者弟弟有癫痫病史,神经内科徐家立主任医师介绍,此种情况不排除家族遗传可能,许女士的情况倾向于考虑应激状态诱发癫痫发作,原因也有可能是高凝状态导致微小血栓形成,导致小腔梗,一过性的异常放电,并无遗留功能障碍。
经过多学科的联合诊疗,对症治疗十多天后,许女士各项指标趋于正常,顺利康复出院,一周后复查情况正常。蔡伟主任提醒,心衰患者需定期复查、对症治疗,以免继续心衰,长期心衰心脏会越来越大,最终威胁生命健康。
妇产科主任徐珺介绍,围生期心肌病原因未明,常常出现在产前1月至产后5月以内,以广泛心肌损害,伴有心肌收缩力下降,心功能不全,严重者可导致心功能衰竭,且有恢复者远期出现心肌扩张等心肌改变,大多数轻症患者产后能自行恢复。如合并神经内科癫痫病史,应及时告知医护人员,产时产后加强警惕,预防发作。
通讯员 李娜 蒋佳佳
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