大话精神|首发精神病的脑成像：扫描还是不扫描？

诊断新发精神病的一个重要的临床难题是，神经成像(包括CT或MRI)在排除医学或手术可治疗的病因方面的作用。

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目前美国精神病学协会指南建议对首发精神病(FEP)进行脑成像，建议使用MRI或CT；然而，其他国家的指南并没有给出类似的建议。
虽然一些研究报告了部分FEP患者的CT扫描结果异常(其中一些是偶然的) ，但许多其他研究发现神经影像学的诊断价值极低。为了进一步探讨这一问题， Andrea及其同事对患有FEP的青少年和年轻人的神经影像学进行了回顾性分析。
研究设计
该研究的作者回顾了1998年至2016年在加拿大阿尔伯塔省卡尔加里的一个早期精神病项目。他们纳入了年龄在15-24岁，患有首发精神病(由精神科医生根据DSM-IV或DSM-5标准诊断) ，可进行正常的神经系统检查和神经影像学检查的参与者。
对于接受神经影像学检查的参与者，治疗医师决定是否进行CT扫描和MRI扫描。神经影像学结果分为：(1)正常研究；(2)异常研究，常规随访；(3)异常研究，需要紧急随访和干预。扫描阳性定义为，导致临床治疗(如神经或外科干预)改变的发现。因此，作者将诊断率定义为导致临床治疗改变的神经影像学发现。
研究结果与结论
在研究期间，共有443名患者转诊。最常见的诊断是精神分裂症(n=156)和未明确的精神分裂症谱系和其他精神疾病(n=191) 。其他诊断包括非情感性、情感性和物质诱发的精神病。
在样本中， 351名(79%)参与者接受了CT扫描， 63名(14%)接受了MRI扫描， 29名(6.5%)同时接受了CT和MRI扫描。其中25例(5.6%)有偶然发现，最常见的是蛛网膜囊肿(7例)或非特异性高强度(MRI 7例) ，或血肿低密度（CT 4例）。
在CT和MRI中偶然发现的发生率分别为4.7%和14% 。没有发现神经影像学表现会引起或促成FEP ，也没有需要紧急随访的后续干预。
研究结论
作者的结论是，神经影像学对FEP的检查没有诊断价值。作者还总结道，结构性神经成像在FEP中的作用仍存在争议，但研究结果表明，对于常规使用，其诊断和临床疗效尚不充分。
他们强调，在正常神经系统检查的背景下，他们的发现局限于患有FEP的年轻患者群体，并且在本研究中观察到的偶发异常的比率与在健康的一般人群中观察到的相似。
他们还指出，应该考虑与神经成像相关的成本和风险。这项研究的优势在于FEP患者的样本量大，而其局限性包括缺乏健康对照组，放射科医师之间的评估可靠性未知，以及设备和成像方案的差异。
研究结果表明，神经影像学在神经系统检查正常的FEP患者的诊断检查中不起作用。但是，对于神经系统检查或临床影像异常的患者，可能需要进行神经影像学检查。在这种情况下， MRI的优势包括更好的灰质/白质区分，无辐射暴露和更好的预后。
参考文献
Andrea S, Papirny M, Raedler T. Brain Imaging in Adolescents and Young Adults With First-Episode Psychosis: A Retrospective Cohort Study. J Clin Psychiatry.2019;80(6):e1-e6.
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