医学界内分泌频道|27岁高血压患者，每天小便17L？真正的“凶手”其实是……|大内“泌”探

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这是一位多饮多尿，高血压还伴有低血钾的患者，你猜猜她的最终诊断是啥？
中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议（CSE 2020）已经告一段落，在此次会议上，来自四川大学华西医院的陈涛教授向我们分享了一则他遇到的有趣病例，到底“病情”如何？界哥为大家整理了此次病例分享！
病例速递▎基本资料：
患者女， 27岁，因“发现血压升高1年余，右肾上腺结节4月”入院。
▎现病史：
· 1年余前，偶然发现血压高，多次查血压高于140/90mmHg ，最高可达180/120mmHg：服用“硝苯地平缓释片、厄贝沙坦”治疗，血压波动于140/100mmHg左右。
· 4月前，患者取当地医院查血钾2.88mmol/L、血钠148.8mmol/L ，肾素（立位）：31.76uIU/L（参考值：4.40-46.10uIU/L）、醛固酮202.00pg/ml（参考值30.00-350.00pg/ml）（服用硝苯地平、厄贝沙坦），肾上腺增强CT：右侧肾上腺腺瘤可能（1.25*0.78cm）。
· 予以补钾，改用“特拉唑嗪 2mg 1天2次、维拉帕米缓释片 240mg 1天1次”控制字血压， 2周后于四川大学华西医院就诊，门诊以“高血压、低血钾、右侧肾上腺结节原因待诊”收入院。
· 自发病以来，患者精神可，食欲、睡眠可，小便多，夜尿2-3次，近期大便正常，体重增加约5kg 。
·20余年前，患者无明显诱因出现口干、多饮、多尿，平素未重视，近3个月自测饮水量、尿量约17000ml/日。
▎家族史：父母均为高血压患者，父亲患有低钾性周期性麻痹，无其他家族史及遗传病史。
既往史、个人史无特殊；月经史：初潮年龄13岁，月经规律，末次月经2019-7-3；27岁结婚，未孕。
▎查体：
TPR正常， BP：155/108mmHg；
身高155cm ，体重67kg ， BMI 27.9kg/㎡，腰围90cm；
四肢血压：
左上肢：163/110mmHg ，右上肢：169/111mmHg ，
左下肢：204/102mmHg ，右下肢：185/102mmHg；
神志清楚，无满月脸、水牛背、皮肤紫纹、多毛、痤疮等，心肺腹部查体未见阳性体征，双下肢无水肿。
▎辅助检查：
血常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂、血钙基本正常；小便常规示尿比重低，余指标正常。
总结临床特点1.青年女性； 2.高血压，自发性低钾血症； 3.多饮多尿； 4.发育正常，无特殊体征。结合患者病史及临床特点，入院考虑患者诊断——“继发性高血压：肾上腺性高血压可能性大” 。
一
是什么病因引起了她的高血压？
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，根据引起高血压的原因又可以进一步细分，而在所有继发性高血压中最为常见的就是原发性醛固酮增多症（原醛症）。

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对于原醛症的筛查，国内外各大指南推荐将血浆醛固酮/肾素比值（ARR）作为原醛症首选筛查指标。【医学界内分泌频道|27岁高血压患者，每天小便17L？真正的“凶手”其实是……|大内“泌”探】

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结合此例患者的检查结果，计算出患者ARR显示为阴性结果。那么问题来了，有没有可能是此病例出现了ARR“假阴性”呢？在此，陈教授先给我们盘了盘可能影响ARR的因素：

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回顾此患者病史，患者在进行ARR筛查前的确正在服用“硝苯地平缓释片、厄贝沙坦” ，同时伴有“低钾血症” 。因此，患者的ARR可能是“假阴性”！于是，医生立即停用该患者正在服用的硝苯地平、厄贝沙坦，改用特拉唑嗪 2mg 1天2次，维拉帕米缓释片240mg 1天1次，并予以纠正低钾血症后再次复查ARR 。