东方网|半数糖尿病患者因并发症死亡专家：生活方式比药物治疗重要根据器官来分

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东方网采访人员刘轶琳8月31日报道：近年来，我国糖尿病患者人数仍呈增长趋势，糖尿病并发症发生率也在逐步增加。专家指出，半数糖尿病患者因中风、心梗死亡，控制糖尿病并发症尤为重要。对于患者来说，应当更加重视生活方式的改变。
【东方网|半数糖尿病患者因并发症死亡专家：生活方式比药物治疗重要】

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据中华医学会糖尿病学分会副主任委员、复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英教授介绍，糖尿病主要的并发症可以按器官分也可以按血管的种类或者是血管直径来分。根据器官来分，有糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病、足病、周围神经病变、心血管（病变）；按血管的分类来分，分为微血管病变和大血管病变。
为什么糖尿病可以按照血管来分类？李小英说，糖尿病视网膜病变、肾病，主要还是偏向一些微血管，而其他的像心血管疾病、中风还有周围血管疾病属于大血管。并发症上升的原因，首当其冲就是血糖。
李小英表示，自己的病人中90%以上患者血糖控制不好。事实上，微血管病变最好的控制办法就是控制血糖，血糖控制好，视网膜病变、眼病、肾病就会明显减少。而大血管病变除了控制血糖以外，可能还要控制它其他的一些危险因素，除了血糖以外比如说有没有高血压，有没有高血脂，有没有肥胖等。 “所以，一个糖尿病病人常常要用降压药，要用调脂药合并在一起用，现在可能还要用一些抗血小板的药，我们叫综合治疗，要把各种代谢紊乱综合控制，这个才是比较明确的控制大血管并发症的做法。 ”

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糖尿病并发症为什么会越来越多呢？李小英认为，首先是发现不太及时，另外，患者本身的意识不强，觉得糖尿病糖高一点没有感觉，但出现并发症就晚了。非常多的病人在接受这方面教育力度不够。而治疗方面，糖尿病病人治疗实际上是分为两大块的，一个是要生活方式，一个是药。糖尿病病人的生活方式比药物治疗还重要，一个好的生活习惯会影响后期并发症的发生。此外，药物的联合使用需要医生不断继续教育学习。
据李小英介绍，目前一些新的药物在控制糖尿病的同时可以控制心血管包括肾脏类的疾病，其中第一类药就是GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂，这类药物除了控制糖尿病的血糖以外，还可以具有保护心血管，减少患者因心血管原因导致的死亡，同时类减少了中风、心梗等事件的发生，而这些事件正是导致一半左右的糖尿病病人死亡的原因。此类药主要有两类，一类是度拉糖肽，还有一类是利拉鲁肽。目前，有非常多的证据证明这两类药物对减少心血管并发症有益。
李小英说，从药物方便性和依从性角度分析认为，口服药要比注射剂相对更容易被患者接受。但从注射剂本身来讲，现在也有不一样的地方。 “比方说有一天需要打一针、两针甚至是三针的这类，还有的可能是一个星期去打一针的，所以在注射剂当中，一个星期打一针的药物依从性更高一点。 ”专家同时呼吁，希望能将此类药品纳入医保以惠及更多患者。

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