呼吸科大夫胡洋|哪些人要做肺癌筛查，40以上抽烟人群是重点，接触危险品当心了

最近，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，这是自2018年首次发布以来更新发布的第三版《推荐》。 2020版《推荐》覆盖了20个不同的瘤种，包括大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌、脑部肿瘤、恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病。

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其中肺癌筛查如下：
【呼吸科大夫胡洋|哪些人要做肺癌筛查，40以上抽烟人群是重点，接触危险品当心了】高危对象
年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因素者：
1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年) ，其中包括戒烟时间不足 15 年；
2. 被动吸烟；
3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；
4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

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筛查建议
1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查，扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征) ，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；
2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行低剂量CT复查；
3. 根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。

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预防建议
1. 建议戒烟；
2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施；
3. 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；
4. 大气严重污染时，避免外出和锻炼；
5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
肺部CT筛查并非多多益善，由于存在着射线暴露、过度诊断和过度治疗带来的生理和社会心理上的伤害，所以肺癌的筛查应该要有选择性，对于高风险人群应有更明确的目标，不应该将肺癌筛查广泛用于所有群体。
要筛查早期肺癌，千万不要做胸透，也千万不要只做胸片！胸片和胸透在肺癌筛查中的作用极其有限，工作中看到过太多因为拍胸片体检筛查肺癌，而错过了最好的手术时机。胸透是在透视状态下对肺部进行检查，辐射剂量极高，分辨率低，而且无法保留影像，其临床应用越来越少，没有任何指南推荐将其用于肺癌筛查。胸片可以发现一些位置较好的早期肺癌，但胸片是平面的二维图像，脏器影像会相互重叠，位于肺门处，心影后方，或者膈区的肺结节，尤其是小的肺结节（早期肺癌），很容易被漏掉，所以也不能作为早期肺癌筛查手段。
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