东方网|东方时评丨“职工医保新规”开源有方也需节流有力 8月26日

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职工医保将迎来至少3个重大变化，利好3亿多参保人员。 8月26日，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，向社会公开征求意见。（中国新闻网8月年7日）
综合来看，此次主要变化一是扩大报销范围，建立门诊报销机制，报销比例从50%起步；二是职工医保个人账户资金计入来源“缩水” ，医保单位缴费部分不再计入个人账户；三是个人账户的资金使用“扩围” ，不仅可以自用，还可用于支付职工配偶、父母、子女的费用。
由此不难看出，不管是实际报销范围和个人账户适用范围扩大，还是个人账户计入资金来源“缩水” ，概括起来就是此次职工医保的互助共济功能得到进一步强化，个人医保福利也同步得到强化，可谓是职工医保资金开源有方。
我国职工医保制度起始于1998年的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布，该决定明确了基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，职工医保基金由此正式成立（包含统筹基金和个人账户）。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右（其中30%归个人账户），职工缴费率一般为本人工资收入的2%（全部归个人账户）。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。应该说，这一制度在特定条件下稳步推进、开拓我国职工医保制度、激励职工参保、减轻职工看病负担等方面发挥了重要作用。
但是，随着随着时间推移和经济社会发展，该制度也暴露出不少问题。比如在现有制度下，医保共济的特点被削弱。如现有医保门诊报销制度规定，门诊报销须有一定的起付线才能报销，导致很多职工患病门诊得不到有效报销，医保受益范围相对有限。松绑门诊医保报销的呼声，一直存在。
比如按照现有医保制度，医保个人账户内的资金基本是仅限个人使用，其它如亲属即便生病等亟需也不能共享使用。但从本质上讲，医保个人账户的资金属于个人财产，如此限定范围，不但窄化了医保共济的意涵，也使得沉淀的个人账户资金，一定程度上被异化为非医药方面的违规使用，进一步加大了医保资金的使用乱象。个人医保资金共享，乃至扩大适用范围，也是社会的一个长期呼吁。此前，个别地方探索医保个人账户亲属共享、扩大到健身也可以刷卡等，获得了社会的很大追捧，就是一个很好的明证。
再比如，现有医保统筹制度下，统筹基金和个人账户失衡。主要表现在统筹基金越来越吃紧，个别地方甚至收不抵支，但个人账户却有大量结余。 2018年底医保个人账户累计积累7284亿元，到了2019年底，则上升到8426亿元。由于这些钱只能用于本人看病，不能拿出来共济，变相造成不小浪费。而今年为了应对疫情，医保费用减收免收等，对医保统筹基金形成的压力更进一步，改革职工医保规则，优化收取基金分配，势在必行。
这种情况下再看此次国家医保局出台的“职工医保新规” ，无疑是一个审时度势的智慧举措，在不增加总体缴费负担的情况下，通过医保个人账户和统筹基金的从新优化组合，不仅大大提升了医保共济的属性，还实质上增加了个人医保福利，值得肯定与期待。
【东方网|东方时评丨“职工医保新规”开源有方也需节流有力】当然，就现有的医保基金在一些地方被一些医院、药店等套取现象严重，但却又存在屡禁不止根在监管不力、处罚软弱、制度不够硬等来看，也需有关方面借此次在改革优化“职工医保新规”的同时，考虑通过加大执法不力、处理不及时不到位的严肃追责成本，以及完善法规加大套取医保处罚力度等，倒逼有限的医保资金监督有力、使用规范，实现“职工医保新规”开源有方节流更有力的目的。