内分泌疾病|二甲双胍降到“地板价”，终于不用心疼药钱了，吃的时候注意啥 |糖尿病|

华子看到了第三批国家组织药品集中采购的结果，其中最吸引人眼球的“明星药物”就是二甲双胍。最低中标价格为0.25g的规格， 84片只要1.29元。平均1片药只有1.5分钱，这个价格何止降到了地板，简直降到了地下室了。
中国血糖异常者数量超过1亿，从糖尿病前期的预防，到确诊后的治疗，都有二甲双胍的身影。此次降价，真是利民的好事，众多的糖尿病患者在吃二甲双胍的时候，终于不用心疼药钱了。

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一、二甲双胍是糖尿病全程用药
二甲双胍在2型糖尿病治疗中的定位极其重要，可以称之为“霸主药物” 。只要糖尿病患者没有禁忌症，是确诊糖尿病后的首选和全病程都需服用的药物。而且二甲双胍可以延缓糖尿病的发生，对于空腹血糖调节受损的糖尿病前期患者，在生活干预无效的情况下，可以使用二甲双胍来预防糖尿病的发生。
二甲双胍可以增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少肝糖原生成和减少肝糖输出，改善人体组织细胞的胰岛素抵抗状态，对糖尿病有确切的疗效。单独用药不会引起低血糖，安全性也很好。

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二、发挥最佳降糖效果需要“吃够量”
很多糖尿病患者跟华子说，感觉吃二甲双胍的降糖作用并不好。但经过问询之后，华子发现他们其中大多数人都没有吃够量。二甲双胍常见规格是每片0.25g ，很多人只是早晚各服1片，或是随着三餐每次服用1片，并达不到二甲双胍的“最佳剂量” 。
二甲双胍产生最佳降糖作用的剂量是每天2g ，也就是说，如果是0.25g的规格，那么每天要吃8片才能“够数” 。剂量过低，效果就会非常差。之所以生产小剂量的药品，是因为二甲双胍在开始服用时副作用最大，为了减少副作用需要从小剂量开始吃，等机体耐受了副作用之后再逐渐加量，最终加到每天的2g 。

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三、普通片、肠溶片与缓释片的选择
二甲双胍常见的副作用是消化道刺激，容易引起恶心、呕吐、腹泻等症状。但副作用通常只发生在用药初期。所以用药初期要小剂量服药，逐渐加量，经过持续用药一个月左右时，大多数人都可以耐受，副作用就会减轻和消失。
普通片在胃中即会溶解，刺激性较大，与食物同服会减轻刺激。如果副作用反应过重，可以选择肠溶片或缓释片。肠溶片需要在餐前空腹服用，而缓释片可以在晚餐时或是晚餐后服用。普通片与肠溶片吸收较快，对餐后血糖控制较好，而缓释片对夜间高血糖和空腹血糖控制较好。

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四、关于二甲双胍的禁忌
二甲双胍不通过肝脏代谢，在口服吸收之后，原型通过肾脏过滤随尿液排出。它本身没有肝毒性和肾毒性，但是肝功能不好的人对乳酸代谢差，而肾功能不好的人会影响乳酸的排泄，都可能会导致乳酸酸中毒。所以肝肾功能不好的人，在服用二甲双胍的时候，需要经过医生评估，谨慎使用。

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服用二甲双胍的禁忌：
1、对二甲双胍过敏者。
2、酮症酸中毒、严重的肝肾功能不全、心衰、心梗、严重感染和外伤、大型手术、低血压及缺氧者。