恒温恒养健康科技住宅|5年前肌酐都是150，如今张先生已是尿毒症，杨先生还150，怎么回事？

周逊肾内科主任医师
有不少肾友刚发现自己患有肾病时，就已经处于肾功能不全阶段，即血肌酐已经升高。此时由于患者并没有特殊异常感觉，往往会错过治疗时机或根本就不重视，但还会有不少肾病朋友听从医生的建议且能很好的配合治疗并做好科学管理。我们发现，对待肾病的态度不同，其疗效与结局将会有非常大的区别。

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下面这两位肾病患者，于五年前，原本他们的血肌酐都在150μmol/L多一点，可在五年后的今天，他们的结局却完全不同。这到底是怎么一回事？下面，笔者分别作介绍。
病例一：
患者张先生，现在的年龄为49岁。在五年前因头昏，体检发现患有高血压病，并进一步检查发现血肌酐（SCr）升高，当时的化验结果SCr为152μmol/L ，尿素氮（Bun）9.7mmol/L ，血尿酸（UA）512μmol/L ，尿蛋白（PRO）2+ ， 24小时尿蛋白定量为1.17克，彩超双肾大小尚且正常，测量血压（BP）150/100mmHg ，其它检查未见明显异常，未做肾穿刺病理活检。
五年前诊断为“慢性肾小球肾炎并慢性肾功能不全” ，在门诊给予降压（氨氯地平片+氯沙坦钾片）、金水宝及肾衰康胶囊，以及降尿酸及对症治疗， 4周后患者的血压及尿酸均有所好转，患者也无不舒服感觉，再查血肌酐为140μmol/L 。
此后张先生一直未再来院复诊。直到近期，患者打电话求助笔者说近半个月发现自己很不舒服，全身无力、头昏、恶心欲吐、动则气喘胸闷。笔者建议尽快来医院检查与诊治。来医院后经我们检查发现，张先生的病情非常严重，主要异常指标为：血压210/120mmHg（3级高血压），血红蛋白（HGB）71g/L（中度贫血），血肌酐（SCr）为845.7μmol/L（肌酐达尿毒症水平），血二氧化碳结合力（CO2-CP）12.7mmol/L（酸中毒），彩超显示双肾缩小，胸片示心脏增大，还有其它异常指标（略）。
目前诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）、3级高血压（极高危）、肾性贫血、代谢性酸中毒、心功能不全。笔者反问张先生，近五年来是如何治疗的？可他的回答真让人无语。他说，一直没有什么感觉，后来就把药停了，停了药也没觉得有什么不舒服。而且他还说，由于家庭负担重，天天得工作，工作也累，还经常抽烟喝酒。

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病例二：
患者杨先生，现在的年龄为41岁。也是在五年前，因为双眼睑浮肿，后经进一步检查发现自己患有肾病，那时检查的尿蛋白（PRO）3+ ，尿红细胞（RBC）266个/uL ，肾功能之血肌酐（SCr）为155μmol/L ，尿素氮（Bun）11.4mmol/L ，血尿酸（UA）422μmol/L ， 24小时尿蛋白定量为0.87克，测量血压为144/92mmHg ，彩超双肾未见明显异常，肾穿刺病理诊断为IgA肾病（具体不详），其它检查指标无特殊异常。
诊断为“IgA肾病并慢性肾功能不全” ，之后一直予缬沙坦、金水宝及肾衰康胶囊等治疗，同时配合优质低蛋白、低盐及低嘌呤饮食，保持生活规律。刚开始时，患者每月复诊一次，检查肾功能之血肌酐处于140-160μmol/L之间。之后半年复诊一次，从未中断过定期检查与复诊，并按时服用。
【恒温恒养健康科技住宅|5年前肌酐都是150，如今张先生已是尿毒症，杨先生还150，怎么回事？】 于一月前，再次化验肾功能，显示血肌酐值为157μmol/L、尿蛋白1+ ，尿红细胞87个/uL ， 24小时尿蛋白定量为0.43克，血压130/75mmHg 。该患者不抽烟不喝酒，饮食也非常注意，也正常上班，但并不感觉劳累。