医学界心血管频道|大咖解读TWILIGHT CHINA，探讨哪类中国患者适合单抗

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2020年6月底EuroPCR线上会议期间公布了TWILIGHT-CHINA亚组研究结果，证实了中国高危PCI患者中替格瑞洛联合阿司匹林 3个月之后使用替格瑞洛单药治疗12个月，较常规替格瑞洛联合阿司匹林治疗12个月显著减低了出血风险，且不增加缺血事件风险，该预设亚组研究取得了与TWILIGHT研究高度一致的结果。
借此机会， “医学界”诚邀心血管领域的知名专家，首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授、上海长海医院赵仙先教授、重庆医科大学附属第一医院罗素新教授对此进行更为深入的探讨。
基于目前的临床研究数据，您如何看待PCI术后患者抗栓发展历程？

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首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授
中国医生刚开始进行介入手术时，并不知道白色血栓和血小板的关系。后来明确阿司匹林可以预防动脉血栓，但同时发现阿司匹林对于很多患者作用不明显，于是开始出现双联抗血小板（DAPT）的治疗模式，比如以噻氯吡啶为代表的P2Y12受体抑制剂联合阿司匹林治疗。在发现噻氯吡啶的严重副作用后，临床开始改用氯吡格雷联合阿司匹林的DAPT ，解决了很多临床实际问题。 PLATO研究公布后，开启了替格瑞洛的双抗时代，发现其作用更快、更强效、更稳定。那么，替格瑞洛是否能够有机会替代双联抗血小板治疗方案呢？
TWILIGHT研究对此进行了探索，在进行短期DAPT后，改用替格瑞洛单药治疗，发现确实能取得综合获益：安全性好，疗效可靠，又能控制支架内血栓。这也正是我们追求的目标。
抗血小板历史上的几大转折点，几乎每十年都有一个新的进展。

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上海长海医院赵仙先教授
中国是PCI大国，术后长期DAPT治疗一直是标准模式。上个世纪90年代，首先使用阿司匹林联合噻氯吡啶，但噻氯吡啶副作用较多，最常见皮疹，还可能造成造血功能障碍。而真正奠定DAPT地位的是CURE研究，氯吡格雷得到了广泛应用的同时被发现存在局限性，它是前体药物，存在血小板聚集抑制不足的情况。替格瑞洛在ACS患者中优势明显，在临床上已经得到了非常广泛的应用，也被广大临床医生所接受。

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重庆医科大学附属第一医院罗素新教授
30年抗栓历程，从噻氯吡啶到氯吡格雷，再到替格瑞洛。
目前来说替格瑞洛已经得到了广泛的认可，联合阿司匹林的双联抗血小板方案已成为一种ACS患者的标准治疗方案，得到了指南和临床一致的广泛认可。
在这样的DAPT时代，您是如何理解TWILIGHT研究产生的背景？

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在TWILIGHT研究没有发表的时候，临床是不能随便以个人经验给患者停DAPT治疗。这如同一个紧箍咒套在介入医生的头上，除非患者有明显的出血倾向，临床医生才可以根据实际情况调整治疗方案。
如今，由韩雅玲院士牵头的TWILIIGHT研究就尝试了3个月DAPT 后进行12个月单用替格瑞洛的方案。结果证实，单用替格瑞洛组降低了缺血事件的发生率，且没有增加出血风险。这对于由DAPT到单药的变革具有重大意义。 TWILIGHT研究帮助突破了这个瓶颈。
氯吡格雷上市后在临床被大量使用。但它需要二次代谢，受食物、药物和一些其他因素的影响很大，存在一定的局限性。如今替格瑞洛上市，临床也曾经会有一些顾虑，但现在积累了很多用药经验，以及更多的研究从治疗窗口、作用强度和联合用药上都提供了新的证据来佐证。