五官疾病|一文读懂人工鼻的应用和护理 |

【五官疾病|一文读懂人工鼻的应用和护理】
导语
人工鼻，其家族里有湿热交换器（HME）、单纯过滤器（Fliter）、和复合式人工鼻即湿热交换过滤器（FHME）。作为防护大军里的一员，平时低调，其貌不扬，但在各方战场上却英勇骁战，功能强大。

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工作原理
人工鼻：也称为湿热交换器(Heat and Moisture Exchanger,HME) ，其工作基础：随温度的变化，携水能力有连续性变化。呼气时，随温度下降，析出的水分被截留在人工鼻中，吸气时，温度在逐渐升高，人工比重的水分渐渐补充回气体中。

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人工鼻的作用
1）保温、保湿：人工鼻将呼出气体的温度湿度保留，并加到吸入气体中，尽可能的为气道保存水分和温度，接近鼻子君??的功效。
绝对湿度Absolute humidity (AH) ：每升气体中含有的水量（water vapor per unit volume of gas mixture），和温度相关；
相对湿度Relative humidity (RH)：实际含水量占最大含水量的比值（ ratio of a given AH relative to the maximal capacity for water vapor），和温度相关；
2）为了避免呼吸道干燥，吸入气体的含水量至少为 20 mg H2O/L 。
用鼻子呼吸时，吸到隆突上方的气体已经被加热到接近 36°C，加湿到含水量 80% 到90%。气道各个部位的温度、湿度生理参考值见下图

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3）通气：人工鼻直接通过Y形管，不同于主动加温加湿装置（独立于呼吸管道），所以是组成呼吸环路的一部分，而且会直接影响通气阻力和设备死腔。
死腔（dead space）：生理死腔包括肺泡死腔和解剖学死腔，通常 2.2 ml/kg ，占潮气量的1/3 。当病人使用呼吸机时，设备死腔（apparatus dead space）包括了气管导管、转换接头， Y型管， HME等，都增加我们呼吸的负担。
使用目的
人工鼻又称温-湿交换过滤器，常应用于气管切开的患者。人工鼻模拟鼻的功能，使气管切开形成的开放式气道转变为封闭式气道，保证气体的充分温化，湿化，减少污染，过滤细菌，预防肺部感染，提高氧疗效果。
使用方法
将人工鼻套在气管切开套管口，侧孔与氧气管连接，调节氧流量3—5升/分， 24小时更换，如有污染及堵塞及时更换。使用过程中严密观察患者的呼吸节律频率，氧饱和度，及时吸痰，定时听诊肺部痰鸣音的情况，同时注意有无缺氧，发绀，呛咳等不良反应。
气道湿化的标准
正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃ ，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃ ，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃ ，相对湿度可达100% 。

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经人工气道吸入气体温度应达32～34℃ ，相对湿度95～100% ，绝对湿度至少36mg/L 。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
气道湿化不足的危害
粘液纤毛转运系统变慢
降低病人舒适度
降低肺顺应性
细菌定植的危险
分泌物变浓稠
分泌物积聚