麻醉MedicalGroup|围麻醉期突发支气管痉挛为麻醉医师带来哪些挑战？( 二 )

在遭遇此种气道危象时，需要沉着冷静地处理。而正确快速的诊断是关键，去除诱因，采用正确的救治流程，快速地去解决气道危象问题。支气管痉挛的急性发作，常常给临床一线医生造成较大的心理压力，也是对业务能力极大的挑战。
3.对临床管理工作的挑战：
麻醉期间发生支气管痉挛，可直接干扰麻醉与手术进程。有时治疗颇为棘手，并影响患者术后恢复，严重威胁患者生命安全，故支气管痉挛重在预防。对围麻醉期的各项制度提出了更高的要求，如术前访视、评估、主治医师负责制及必要时相关科室的会诊等。

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总的来讲，术中支气管痉挛的发生率受麻醉前手术患者身体状况的影响。 ASA分级高、有器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺病和呼吸道阻塞病史患者支气管痉挛的发生率增加。
对于高危患者，应建立相应的预防策略与救治流程，以达到事前评估预防、事中有应对流程可执行和事后总结提高的目标。
有研究显示，术中支气管痉挛的发生率插管全麻要高于不插管全麻及区域麻醉；胸部和腹部手术支气管痉挛的发生率要高于其他手术；术后支气管痉挛的发生率静脉麻醉和区域麻醉均为20%左右；术前预防性吸入支气管扩张药有助于预防术中支气管痉挛的发生。

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防止支气管痉挛急性发作，最重要的原则是在气管插管前对气道进行充分的麻醉。全麻诱导前即刻吸入β2受体激动药或应用抗胆碱药是可行的方法；正确选择麻醉药物如应用异丙酚、氯胺酮和吸入麻醉药诱导及维持，但有过敏性体质者慎用异丙酚，禁用硫喷妥钠、吗啡、琥珀胆碱，尽量选用不释放组胺的肌松药，慎用苯磺阿曲库铵；插管前静脉注射麻醉性镇痛药及利多卡因（1.5 ~ 2mg/kg）可减轻呼吸道反应性。
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