医学论坛网|一觉醒来不能动了！10天内3个男人突发瘫痪∣全是因为它( 二 )

本文插图
口服抗凝药物出血管理流程图
要想准确理解这个总流程图，我们不妨先来了解一下两个术语。
一是，关键部位出血，它包括颅内和眼内、脊柱内等其他中枢神经系统，胸腔、气道、心包、腹腔内、腹膜后、关节内、肌肉内出血；
二是，血流动力学不稳定，包括心率增快，收缩压40 mmHg或体位性血压变化（站立时收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg），或平均动脉压
关键部位出血，怎么能及时发现？

本文插图
到了医院，需要完成哪些检查呢？
常规指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。
服用维生素K拮抗剂（如华法林等）时，应检查凝血酶原时间和国际标准化比值（INR）。
服用达比加群，需检查蝰蛇毒凝血时间（ECT）、稀释凝血酶时间和蝰蛇毒显色检测；如果不能进行上述检查， PT和APTT也是可以的。
服用依度沙班、阿哌沙班、利伐沙班，首选抗Xa因子显色检测；如果不能进行该检查，服用依度沙班和利伐沙班的患者，也可改查PT指标。

本文插图
不同药物引起的出血，该怎么处理？
一旦发生大出血事件，立即停用抗凝和抗血小板药物，同时确保气道通畅，并开放静脉通道。
对于大多数患者来说，建议尽快口服抗凝药物逆转剂，同时行复苏和局部止血。
如果明确存在大出血，建议介入放射科和外科等相关科室尽早参与，并采取合适的策略，尤其是关键部位出血的患者。必要时，给予输血及其他支持治疗。
服用华法林等维生素K拮抗剂的患者，出现大出血或需及时干预的出血时，可使用维生素K、凝血酶原复合物浓缩物、新鲜冰冻血浆逆转治疗。
服用达比加群、阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班等新型口服抗凝剂的患者，可考虑用依达赛珠单抗逆转达比加群相关出血，或Andexanet alfa逆转Xa因子抑制剂相关出血。
对于非大出血患者，应暂时停用口服抗凝药物，通过局部止血控制出血，直至出血控制且临床情况稳定。
什么时候可以重启抗凝治疗？
重启抗凝治疗：如果已经止血且临床情况稳定，高栓塞风险患者可考虑尽早恢复口服抗凝药物，需注意密切监测；中高再出血风险的患者，则因人而异。
延迟重启抗凝治疗：出血发生在重要器官或出血源不明确的患者，建议延迟抗凝治疗；因出血事件而中断抗凝治疗的患者，医患间应充分讨论继续服用抗凝药物的获益和风险。
哪些人无需再口服抗凝药物？
非瓣膜性房颤患者， CHA2DS2-VASc评分，男性
3个月前首次出现静脉血栓栓塞；
急性应激性心肌病康复期；
3个月前行人工生物瓣膜置换术、无房颤；
短期应用口服抗凝药物，如术后预防性用药、急性前壁心肌梗死后无左室血栓形成、左心耳封堵术后。
03
少出血甚至不出血，日常饮食可是有讲究
常用抗凝药华法林
它的作用机理主要是抑制维生素 K 依赖的凝血因子合成，从而防止血栓的形成和发展。正是因为食物中维生素 K 含量多种多样，使得华法林成为与食物关系最密切的药物之一。
减弱华法林疗效的食物：主要是绿叶植物和水果，如菠菜、绿菜花、青椒、胡萝卜、绿茶、苹果等，以及各种植物油、动物肝脏、奶酪和蛋黄等。原则上，要少吃！
增强华法林疗效的食物：包括银杏、大蒜、生姜、茴香、洋葱、人参、鱼油、石榴、芒果、葡萄柚汁等。此外，如果食物中油脂较少，也会因减少维生素 K 的吸收从而增加华法林的作用。一定，要适量！