医师报|降糖干货来了 | 17条推荐，分析糖尿病合并心肾疾病患者降糖药应用( 二 )

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表1 T2DM患者的心血管风险分层对于有CVD相关症状（如胸部不适等）或体征及心血管风险极高危的T2DM患者，建议行冠状动脉疾病筛查，筛查方法包括CT冠状动脉血管成像等。 CVD相关的生物标记物的临床价值有限，不推荐常规测定。对于无明显临床症状或体征、心血管风险中危和高危的T2DM患者，不推荐常规筛查冠状动脉疾病。优选具有心血管和肾脏获益降糖药
T2DM合并心肾疾病患者选择降糖药物时，应根据药物的疗效、安全性、卫生经济学、药品可及性、使用方便性等因素综合考虑，可考虑优先选择具有心血管和肾脏获益证据的降糖药物，以改善患者的预后。

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表2 各类降糖药物对ASCVD、HF及CKD的影响共识分别对T2DM合并ASCVD、HF或CKD患者的一线降糖药物、T2DM合并ASCVD或心血管风险极高危患者的降糖药物选择治疗、T2DM合并HF患者的降糖药物选择、T2DM合并CKD患者的降糖药物选择和低血糖的防范等问题进行了详细解读。防范低血糖流程图为您解忧
ASCVD和HF患者对低血糖的耐受性降低， CKD患者易发生低血糖。因此，对于T2DM合并ASCVD、HF或CKD患者，应特别注意防范低血糖。如果使用胰岛素和胰岛素促泌剂治疗，应从小剂量起始，逐渐滴定，同时加强血糖监测和低血糖知识宣教，并且适当放宽血糖控制目标。如果出现低血糖，应立即处理，并且调整治疗方案。
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图1 T2DM合并ASCVD、HF或CKD患者的降糖药物治疗路径
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