阳光下的鱼鱼鱼|肾病降压太专业，五类药物逐个说！

高血压是慢性肾病（CKD）的主要并发症之一，在肾病人群中较为常见，根据2010中国高血压防治指南，我国CKD患者中高血压患病率为47.2% ，而采用2017美国高血压ACC/AHA指南的定义，这一数字则高达74.7% 。
由于高血压不仅是CKD的危险因素，还是导致终末期肾病的主要原因，因此肾友们积极控制血压非常重要。那么如何控制呢？今天我们就来看看用药。

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临床常用的降压药主要分为以下五类：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂。
【阳光下的鱼鱼鱼|肾病降压太专业，五类药物逐个说！】ACEI/ARB
ACEI也叫普利类药物，包括卡托普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利等。 ACEI是高血压的一线用药，效果稳定，在冠心病、心衰、糖尿病、慢性肾脏病治疗方面也是首选用药。而ARB又称沙坦类药物，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦酯等， ARB与ACEI作用机制类似，同属于降压的一线用药。

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要注意的是， ACEI/ARB类药物都可导致血钾升高，因此用药过程中肾友们应积极对血钾水平进行监测，以免出现高钾血症；另外，部分肾友应用ACEI/ARB可能会出现血肌酐轻度升高的情况，当血肌酐升高幅度超过原有肌酐的30%时，就应及时停药，查明原因并予以纠正；还有，部分肾友比较敏感，应用ACEI可能会出现刺激性干咳，此时将药物切换成ARB ，通常症状便可消失。
CCB
CCB俗称地平类降压药，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。 CCB降压迅速，对糖脂代谢无不良影响，不会诱发糖尿病。而且CCB主要由肝脏排泄，不为血液透析所清除，治疗肾性高血压没有绝对禁忌证。此外， CCB降压作用不受高盐饮食影响，适用于盐敏感性高血压患者。

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不过少数肾友应用CCB过程中会出现面部潮红、头胀、心跳加速等症状，采取小剂量用药，适应后逐渐加大剂量，则可减轻不良反应。
部分肾友还会出现双下肢轻度凹陷性水肿，在应用CCB时加用小剂量利尿剂就可以缓解，还可增强降压。还有，短效CCB用药后血压下降过快，易引起低血压反应，多主张使用每日1-2次的长效CCB 。
β受体阻滞剂，又叫洛尔类降压药，可作为降压治疗的联合用药。它不仅抗高血压，还具有心血管保护效应，能改善心脏功能。
不过该药会影响呼吸系统，不适合有哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的肾友服用。另外，它有潜在的糖脂代谢紊乱作用，会加胰岛素抵抗，掩盖低血糖症状，并发糖尿病的肾友使用时须慎重，必要时选择β1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔，还要注意小剂量用药。
利尿剂
利尿剂也常常作为联合降压治疗药物，特别适合于容量负荷过重的肾病患者。其主要分为三类：保钾利尿剂、噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，这三种利尿剂的作用依次由弱到强。
肾功能不全的肾友使用保钾利尿剂易出现高钾血症，导致心律失常甚至猝死，因此应慎用此类利尿剂。噻嗪类利尿剂也有许多与剂量有关的副作用，如升高血糖，产生低血钾和高脂血症等，因此使用剂量宜偏小。建议肾功能不全的肾友选用袢利尿剂。
由于用药涉及到许多专业知识，临床应用时，肾友们需要在医生的指导下，根据自身肾功能水平来选择合适的降压药物，不可擅自用药，还要注意密切监测、适时调整剂量。