糖葫芦没有了|精准医疗：专科、专病、专治，确保糖尿病足患者免截肢

患者杜*英，河南省周口市人，女， 66岁。她于5年前做右眼白内障手术时，术前检查偶然发现血糖异常，进一步检查确诊2型糖尿病。后因未影响正常生活，对血糖一直未给予足够重视。

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大约2个月前，患者因不慎穿鞋磨破右脚第3个脚趾，创面逐步扩大伴发黑与坏死，但是仍未给予重视，更没有做特殊处理。 1个月前，这个脚趾坏死就加重了，大家见势不妙，为求治疗转至郑州某大学附属医院接受治疗，前后共辗转了3个不同的科室。
第一个科室：内分泌科。在内分泌科控制血糖，血糖控制平稳后给予截趾术。术后伤口一直没有愈合，考虑到下肢血管闭塞的问题，建议转入血管外科。
第二个科室：血管外科。血管外科完善相关检查之后，给予下肢血管扩张与支架植入手术，放了3个支架。医生认为血管疏通比较成功，但是创面并未好转。治疗约一周后，建议转外科。
第三个科室：外科。外科结合扩创、控制感染等治疗，给予患者做植皮手术，从身体某处取健康的皮肤，植入创面，并做缝合处理。之后，症状未见明显好转，医生建议回家休息。医生表示，如果要继续住院，除非采取截肢治疗，且截肢也不保证能好。
只不过是一个脚趾创面，她不可能要把自己的腿给截掉。患者不同意，家属们也不会接受。但是迫于没有更好的方法，鉴于当时的情况，他们只能暂时回家。后来，接受专科治疗，病人没有截肢就痊愈。
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既往史
既往高血压30余年，血压最高时达180/90mmHg；
既往冠心病30余年，偶有胸闷；
既往脑梗死20余年， 4年前再次得脑梗死，无明显后遗症。

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专科检查
双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双足皮温低；
右足第3足趾自趾跟部已截，见一约3.5cm*3cm大小创面，可探及第3跖骨，并伴有大量脓性分泌物，创面周围皮温高，可见明显红肿；
右足第4趾远节趾骨内侧，可见一约2.5cm*2.5cm黑色创面；
右足第2、3跖骨处可见一约5cm*6cm类圆形创面，皮肤泛白，呈缺血性改变，创面内可见一约3cm*3cm黑色创面，缺血较严重。
临床诊断
1、2型糖尿病
2、糖尿病足病
3、糖尿病周围血管病变
4、糖尿病周围神经病变
5、高血压3级（很高危）
6、冠心病、不稳定型心绞痛
7、陈旧性脑梗塞
由于患者有冠心病、脑梗死、高血压等疾病，身体状况极差，伤口疼痛难忍。鉴于此状况，我中心完善相关检查之后，第一时间为患者做了创面处理，拆掉缝合线，去掉植皮坏死的皮肤，打开创面，清理了内部的炎性组织。
医生发现，患者伤口内部的骨质已经受到严重影响，骨头已经“酥”了，如果继续耽搁下去会进一步损伤，甚至引发骨髓炎都是有可能的。后通过一段时间的综合治疗，患者伤口完全愈合。期间没有做支架、没有植皮，中医中药自然生长。
小结
治疗糖尿病足，及时得到正确和有效的治疗是第一步。但是现实中有不计其数的患者，他们一路走来辗转了多家三甲医院的不同科室，用了很多方法，像降血糖、控制感染、扩创、介入、截骨、植皮、负压、骨搬移等等，最终仍免不了要截肢。