中国循环杂志|严重缺血性心肌病伴心律失常的76岁老年男性，ACC心电图经典病例

这是一例76岁老年男性患者，既往有冠心病、房颤、高血压、糖尿病，因严重的冠脉三支病变收住院。
本次入院前患者有不稳定心绞痛发作，并经心脏核素负荷试验评估有明显的心肌缺血。入院后患者被送去导管室做心导管检查，结果提示三支血管病变，其中左主干远端狭窄99% ，左前降支近端狭窄95% ，回旋支开口处80%的狭窄，右冠近段70%的狭窄。【中国循环杂志|严重缺血性心肌病伴心律失常的76岁老年男性，ACC心电图经典病例】

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图1患者入院时的心电图根据这份心电图，您会怎么诊断呢？是Ⅱ度1型房室传导阻滞？Ⅱ度2型房室传导阻滞？窦性心律并早搏？还是心房颤动？解析这份心电图提示窦性心律并I度房室传导阻滞，房性早搏以及房性早搏伴代偿间歇。整份心电图中可见窦性P波（蓝色箭头所指处即为窦性P波，见图2），其后跟随的QRS波群亦清晰可见。图中可见多发的房性早搏，早博的波群在V1导联更加清晰易见，其中第三个和第七个早搏波埋藏在T波中（图2绿色箭头所指处即为包埋有P’波的T波）。这些多发的房早没有下传到心室，因为房性早搏下传到房室结的时候正好遇上它的绝对不应期。随后的窦性P波被延迟并形成代偿间歇。代偿间歇后由于房室结传导衰减，因此心电图表现为第一个PR间期短于第二个PR间期（图2黄色箭头所指处，）

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图2心电图解析因此，这份心电图中的PR间期并不是持续延长直至P波脱落。此外，该图中并无II度房室传导阻滞的征象。 II度房室传导阻滞的特点是数个心动周期之后会有QRS波群的脱漏，而这份心电图中并未出现这种数个心动周期之后因P波未下传而导致的QRS波脱漏，因此不符合II度房室传导阻滞的改变。这份心电图中未下传的P波就是未下传的房性期前收缩。这也不是心房颤动，因为有窦性P波。“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单“阜外说心脏” ，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选， “阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。每天一个微视频，助您心血管健康。关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表” 。进入“作者投稿” ，在“作者投稿管理平台”中投稿。本刊联系电话：010-68331974《房颤科普》将通过通俗易懂的语言，提供科学、靠谱、有用的房颤防治知识！如果您有关于房颤的问题，请您留言，我们会择期通过视频直播的方式予以回答！