消化疾病|白蛋白在肝外科围术期中的“那些事儿” |

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那些年，那些你做过的手术，那些与我相关的“事儿”！
——白蛋白
说起白蛋白，大家似乎有一种“熟悉而又陌生”的感觉。在临床上，它确实被广泛应用着，在ICU、肝外科、烧伤科等地方总能见到它的身影；但也有人说它“获益有待论证”、“缺乏临床研究数据”等等，不一而足。
那么，白蛋白究竟有没有实际的获益？今天就跟大家一块来扒一扒——白蛋白在肝外科中的“那些事儿” 。
“尚无定论”的应用指征
目前，我国人血白蛋白的临床应用尚没有建立指南或规范[1] 。对于肝移植患者而言，可以参考的国外指南有意大利肝病学会（Italian Association for the Study of the Liver ， AISF）《免疫球蛋白及白蛋白使用推荐》[2] ，符合下列条件时，肝移植患者可使用白蛋白：血清白蛋白浓度低于 25 g/L红细胞比容高于 30%
而根据药智网数据显示，限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30 g/L时[3] ，可以使用人血白蛋白。不过，也有研究者在实际中将＜35 g/L作为肝切除术的应用指征 [4] 。
肝外科应用的“基础”
由于白蛋白是在肝脏中合成的，当肝脏受到损害，如部分肝脏切除后，对于患者来说，可能对肝脏制造白蛋白功能是一个严重的打击[4] 。外源性的人血白蛋白在危重手术、创伤中有着较多的应用，其主要作用是增加循环血量、提高胶体渗透压以及稀释血液并且能结合和运输血液中的小分子 [1] ，为肝外科的应用提供了功能基础。白蛋白溶液主要分为4%-5%的等渗等胶性白蛋白与20%-25%的等渗高胶性白蛋白。
在临床研究中，不同的研究者对于白蛋白在肝外科中的应用提出了不同的看法。
“百家争鸣”论可行性NO.1
肝移植术后低白蛋白水平与肺部感染的发生密切相关 [5] 。一项回顾性分析，纳入60例肝移植患者，比较输注白蛋白（HSA ， n=30）与羟乙基淀粉（HES ， n=30）在术后肺部感染方面的差异。结果表明， HSA相比于HES可明显减少肺部感染发生率 [6] 。

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NO.2
一项回顾性研究，纳入150例原发性肝癌行肝切除术患者，观察白蛋白用药前后肝功能异常指标阳性率变化。结果表明，肝切除患者在术后使用人血白蛋白后，总胆红素、白蛋白、前白蛋白、谷丙转氨酶（ALT）异常的阳性率均显著降低（P＜0.05）[4] 。
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NO.3
一项Meta分析，共纳入7项应用高胶性白蛋白（20%-25%）的研究，用于探讨高胶性白蛋白对于肾功能及死亡率的影响。结果表明， 20%-25%白蛋白能够降低76%肾功能损害（OR 0.24；CI 0.12-0.48；P＜0.0001），降低48%的死亡风险（OR 0.52；CI 0.28-0.95；P=0.035）[7] 。
小结
关于白蛋白在肝外科中的作用，可以有如下几点：肝移植术后应用白蛋白，可减少术后肺部感染的发生率；肝切除术患者应用白蛋白，可改善肝功能指标异常的阳性率；应用高胶性白蛋白（20%-25%）可以降低围术期肾功能损害的风险，也与降低死亡风险密切相关。
参考文献
1.张维,张雅鑫,冀召帅,等.肝移植患者围手术期人血白蛋白临床应用分析[J].临床药物治疗杂志,2020.
4.战旗等.人血白蛋白在原发性肝癌肝切除术后的应用分析[J].药学实践杂志,2015(5):463-466.
5.尚蓓等.肝脏移植患者术后肺部感染的危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,v.17(98):207.