检验医学网|VS 不空腹抽血，究竟有何区别？，空腹尽管总是叮嘱患者空腹到医院抽血

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尽管总是叮嘱患者空腹到医院抽血，但有时因为各种原因，可能并不能做到空腹抽血。小编带你来看一看空腹时与进食后化验检查指标的变化！
先来看看欧洲临床化学和检验学联合会（EFLM）的一篇文章中提到的各国静脉采血前空腹时间：

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SimundicAM,internationaljournalofclinicalchemistry,2014
我们会发现在是否空腹采血上各国其实是有争议的。
除了特别提及的数据外，本期文章的数据主要来自于2014年发表于ClinicalBiochemistry杂志上的一个设计比较严密的研究。该研究纳入了20-30岁之间10名健康男性和10名健康女性，分别在：
①晨起，空腹12小时后；
②早饭3小时后；
③午饭3小时后测量77项化验指标。
为保证试验对象的餐食相同，餐食统一供应，早餐含有630kcal能量（碳水化合物80% ，脂质11% ，蛋白质9%），午餐含有850kcal能量（碳水化合物64% ，脂质18% ，蛋白质18%）。
下面我们按化验项目的顺序为大家梳理一下进食对各项检查会造成怎样的影响。
01
血常规
血常规中大部分项目并不会受到进食的影响，但非常重要的2项——白细胞和中性粒细胞在空腹与饭后发生了显著的变化。
白细胞在午饭后相比空腹时上涨了20% ，而中性粒细胞则上升了30%！如此巨大的影响是不是证明了进餐对白细胞和中性粒细胞有影响呢？
1989年发表的一篇研究纳入了7685名中年男性，在一天中多次测量白细胞计数后发现，白细胞在进餐前后的变化趋势与两餐之间相同，都是从清晨到下午逐渐升高。因此，很可能是白细胞的昼夜节律而不是进食引起的白细胞变化。
下图中蓝线为实验中观察到的白细胞变化，而红线是1989年研究中白细胞的昼夜变化，进餐对白细胞的影响基本上完全可以用白细胞的昼夜节律解释。

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PlumelleD,ClinicalBiochemistry,2014
但是，目前也有研究认为进餐会对血常规检查造成影响。比如一篇2010年纳入17名健康成年人的研究发现，相比空腹时的血常规，进餐2-3小时后淋巴细胞计数会显著减少（从2.24×109/L→1.82×109/L），其它一些指标变化尽管也在统计学上显著，但是没有临床价值。

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LippiG,Bloodtransfusion,2010
目前暂时没有进食会影响血常规结果的决定性证据，但是很多研究都已经证明血常规会受到昼夜节律很大的影响。因此，注意血常规抽取的时间比是否空腹更为重要，傍晚的白细胞甚至可能比早上高20% 。
02
凝血功能
凝血功能的三项指标：PT、aPTT和Fib不受进食影响。 2014年意大利的另外一篇研究在对比空腹12小时与早餐后的aPTT、PT、Fib、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S后，也认为进餐不会影响凝血功能检查。
03
血生化
肝功能
ALT、AST、ALP、GGT、总蛋白、白蛋白不受进食的影响，而总胆红素在进食后则会明显降低，降幅可达10%以上。另外一项纳入了135名健康男性和女性的研究也证实了随着空腹时间增加，血清胆红素水平逐渐增加，大约每空腹1小时，总胆红素增加0.43umol/L ，可能与空腹胆汁淤积有关。但有另外的学者认为胆红素的变化是由于昼夜节律而非进食。