胃肠兄弟的事|需严格限制或禁食蛋白质，肝功能显著损害者血氨升高是肝硬化、门体静脉分流术后、

血氨升高是肝硬化、门体静脉分流术后、原发性肝癌患者发生肝性脑病最重要的机制，并与许多诱因有关，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。

文章图片
这些因素不但可能会使患者体内的神经毒质产生增多，增加神经毒质的毒性效应，并可增强患者脑组织对各种毒性物质的敏感性，而且也可增加患者血-脑脊液屏障的通透性而诱发脑病。因此在日常生活中，对肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，要避免上述诱因，要进行以下两点必要的防治。
1
严格的限制或禁食蛋白质，是减少外源性氨的重要来源。
然而对于大多数的患者来说，都处于高分解代谢状态，采取过分的限制或禁食蛋白质的摄入易加重患者肌肉组织消耗，不利于维持患者正氮平衡。因此对于这类患者既要避免过度摄入蛋白质诱发肝性脑病，又要维持必要的正氮平衡。

文章图片
对于这类患者要根据患者体重计算每日摄入的热量，至少5.02-6.69卡/公斤，依照患者的病情和血氨情况分配碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入比例，其中对于蛋白质的摄入应优先选择植物蛋白，其次乳质品蛋白，尽量避免进食肉类蛋白。同时还有要注意嘱咐患者少量多餐，多摄入新鲜水果和蔬菜以保证患者营养摄入均衡。多吃蔬菜水果还有一个好处，就是可以保持患者大便通畅，减少肠内毒物和氨的吸收。
2
药物治疗

文章图片
除了控制饮食外，对于大多数血氨偏高的肝性脑病患者还应该及早使用药物治疗，如口服乳果糖不但可酸化、通畅患者肠道，保持肠道净化，还可减少肠道氨的吸收;近年来研究发现肠道微生态失调也增加血氨的重要途径，口服抗菌素如利福昔明或益生菌可有效地杀灭和调控肠道有害菌的数量， L-乌苷酸L-天门冬氨酸是目前最重要的降低内源性血氨产生的药物，其机制与促进体内氢基酸的代谢合成成尿素有关，具有显著的促进内源性氨的排泄作用。
【胃肠兄弟的事|需严格限制或禁食蛋白质，肝功能显著损害者】慢性肝病患者应定期到医院复查肝功能等，评估病情，一旦发现有上述症状，应立即住院治疗。