甲亢得了甲亢怎么办？这3种治疗方法，各有利弊！正确治疗很关键，别大意 |甲状腺|甲减|甲状腺炎|

作者:单忠艳(中国医科大学附属第一医院)
甲亢是一种临床常见的甲状腺疾病，是由一些原因引起甲状腺功能过度活跃，过多的甲状腺激素分泌到血液中，导致机体代谢功能亢进和交感神经兴奋，影响到全身多个组织和器官的综合征。
病因以 Graves 病最为常见，约占所有甲亢的 85%[1][2] 。
那么，一旦得了甲亢，应该如何治疗呢？下面，我们共同来聊一聊治疗的那些事儿。
一、一表看透：三种疗法优缺点“大比拼”
目前，针对甲亢的治疗方法有三种：抗甲状腺药物（antithyroid drugs ， ATD）治疗、放射性碘（131I）治疗和手术治疗。
其中，抗甲状腺药物的作用主要是抑制甲状腺合成甲状腺激素，而131I和手术则是通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生来起到治疗效果。
当然，这三种疗法各有优缺点，具体我们先来看张表（表1）。
表1抗甲状腺药物（ATD）治疗、131I治疗和甲状腺手术治疗单纯甲亢的对比[3][4][5]

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二、抗甲状腺药物——无创伤、可调整，但复发率高，不良反应“繁而多”
在我国和大多数欧洲国家， ATD 是甲亢首选的治疗方案，常用药物有硫脲类和咪唑类，代表药物分别为丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）[1] ，其中甲巯咪唑是大多数人的选择，而妊娠妇女更倾向于丙硫氧嘧啶，因为胎盘透过率更低。
治疗甲亢时，除了使用这些抑制甲状腺激素合成的药物以外，患者有时候还需要 β 受体阻滞剂来控制心慌、心跳快等症状。
1、主要优点
治疗安全，方便调节，即虽然会抑制甲状腺功能，但其作用可逆，不会造成永久性甲减。
2、适用人群
可广泛应用于各种人群，包括妊娠妇女、20 岁以下甲亢患者、老年体弱、严重心肝肾功能不全患者，治疗过程不会加重 Graves 眼病（即大家所说的“甲亢突眼”）。
3、不良反应：白细胞减少、粒细胞缺乏
抗甲状腺药物治疗的主要缺点，除了治疗周期长、复发率高（约 50%）外，还可能导致白细胞减少、肝功能受损、过敏反应等不良反应。
白细胞减少：抗甲状腺药物最常见的不良反应，发生率是 5%；
中性粒细胞缺乏：是严重的白细胞减少，发生率为 0.1%~0.5%[2] 。
发生的时间：多数患者发生在抗甲状腺药物最初治疗的 2~3 个月内，或者再次用药的 1~2 个月内；但也可以在服药的任何时间发生。
患者会有如下表现：
粒细胞缺乏时患者主要表现为发热、咽痛、全身不适等，严重者会出现败血症，病死率较高。
应对方式：
当白细胞减少，但中性粒细胞下降不太严重（> 1.5×109个/L）时，通常不需要停药，只需要减少药物剂量，再在医生指导下加用升白细胞的药物即可。
若发生中粒细胞缺乏，应当立即停药。
定期监测：在治疗的第1个月内，应该每周复查一次血常规，随后根据病情调酌情延长间隔（例如 3 个月或半年一次）；

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4、不良反应：重度肝损伤
重度肝损伤的发生率为 0.1%~0.2% ，患者会表现为乏力、黄疸、食欲下降等，但症状有时不明显，需要检查肝功能，检查会发现转氨酶显著上升[2] 。
应对方式：
治疗前检测肝功能基础值，治疗过程进行监测；治疗的第1个月内，应该每周复查一次肝功，之后，根据病情调酌情延长间隔（例如 3 个月或半年一次）；
一旦怀疑重度肝损伤，请立即停药就诊。
5、不良反应：皮疹
皮疹发生率约为 5% 。