mmHg这4类急救措施，口腔医生必掌握第4项！( 二 ) |患者|口腔|

(4)立即给1:1000肾上腺素0.5--1ml静脉注射，症状不缓解可间隔20-30分钟经肌内注射或皮下重复注射1ml 。
(5)根据患者的具体情况给予对症治疗立即进行抢救，同时拨打120转院进一步处理，
对症治疗如下：
a、兴奋呼吸(尼可刹米：皮下、肌内注射或者静脉注射一次0.25-0.5g) 。
b、强心(洋地黄毒苷：片剂：0.1mg ，口服，全效量0.7-1.2mg ，维持量每日0.05-0.1mg) 。
c、升压(去甲肾上腺素注射：①1ml:2ml;②2ml:10mg 。 2mg加入5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用) 。
d、抗惊厥(硫酸镁注射剂：①10ml:1g;②10ml:2.5g 。一次1.25--2.5g肌内注射或静脉滴注。静脉滴注时用5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用) 。
e、输氧等。
如出现心脏骤停应由首诊医生组织有关人员立即进行现场心肺复苏的抢救。
拔牙后创口出血不止

本文插图
正常情况下，拔牙15分钟左右创口内形成血凝块，即不再出血。如在术后30分钟去除敷料，创口仍有明显的出血倾向时称为原发性出血;术后48小时以上创口感染、血凝块分解后发生的出血称为继发性出血。
原因：
(1)急性炎症期拔牙;
(2)牙龈及骨膜撕裂未行缝合或缝合不当;
(3)牙槽窝内残留炎性肉芽组织;
(4)牙槽内小血管破裂;
(5)手术创伤大，牙槽骨折裂未行复位;
(6)创口护理不当，如术后反复漱口、吐唾、吮吸、近过热过硬的食物、剧烈活动等;
(7)局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺棉球压迫止血，引起的血管扩张;
(8)全身因素所引起的出血如高血压、血液疾病(血红蛋白及红细胞、白细胞、血小板均减少，出血时间及血块收缩时间也延长等)、肝脏疾病等。
临床表现：
患者情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白，严重的这可有血压降低，甚至虚脱。局部检查，可见血凝块高出创缘表面之上，在血凝块下有血液不断渗出。
预防：
(1)术前询问病史并做必要检查及准备。
(2)术中应减少损伤。
(3)术后应妥善处理好拔牙创口。
(4)拔牙后，应根据患者的具体情况给予止血药物。
处理：
(1)注意患者的全身状况，询问出血情况，估计出血量。应注意脉搏与血压的变化。
(2)安慰患者消除其恐惧心理
(3)去除血凝块，仔细查明出血原因和部位。
(4)针对不同的出血情况采取相应的止血措施：a：轻微出血，可填塞碘仿海绵后压迫止血;b：牙槽窝内的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝块或者残留的炎性肉芽组织及骨碎片，用碘仿纱条填塞止血;c牙龈及粘骨膜撕裂后的出血，应予以缝合止血。
不论何种因素引起的出血，经上述方法处理后，宜观察患者半小时。待其完全不出血后方能离去。
对疑有全身出血性疾病、严重的难以查明原因而又反复出血的患者，在局部处理同时应根据患者的具体情况，给予止血药物和抗生素预防感染。必要时应及时拨打120送往医院住院治疗或转科处理。
下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损伤

本文插图
下牙槽神经阻滞麻醉剂注射于翼下颌间隙内下颌肢内侧的下牙槽神经沟周围，麻醉剂顺沟流入下颌孔而麻醉下牙槽神经，使该神经分布的区域产生麻醉效果。
原因：
下颌磨牙特别是低位阻生第三磨牙，根尖与下颌管邻近，在分牙或断根是容易损伤下牙槽神经，或将牙根推入下颌管，使神经受压。
临床表现：
下唇长期麻木或感觉异常。
预防：
(1)阻生牙拔除前应射X线片了解牙根于下颌管的关系，避免术中损伤。