40岁的河北李女士自1月底即莫名出现咳嗽、咯痰 ， 虽无发热 ， 但症状逐渐加重 ， 2月中旬开始胸痛、气促 ， 甚至有时不能平卧 。 在新冠肺炎“灾难气氛”的笼罩下 ， 李女士忐忑不安、极度紧张 。 在当地按“肺部感染”抗炎治疗无效 ， 因胸闷疼痛加剧 ， 当地进一步诊为“主动脉瘤” ， 病情紧急 ， 无奈之下来京 ， 2月21日早上收入协和发热门诊抢救室 。
患者入抢救室后即出现心衰、呼吸困难 ， 复查胸部CT“双肺多发磨玻璃影、斑片、结节影及实变影”情况较既往有好转；但主动脉CT血管造影结果触目惊心：“升主动脉瘤7.6cm×7.1cm ， 主动脉夹层（III型）”；她心脏负责泵出血液的最主要的大血管 ， 在出口处增粗扩张到正常的近3倍 ， 好比一根高压水管、管壁绷薄像纸一样 ， 咳嗽或翻身都有可能破裂大出血；这犹如一颗“炸弹”随时会瞬间夺去她的生命！潜在风险绷紧着医生和家属的每根神经 。
发热门诊针对肺部感染追问“三史”、筛查新冠和流感病毒核酸；因病情危重 ， 入院仅2小时 ， 即紧急联系心外科、血管外科、心内科、重症医学科、放射科、医务处、院感三线等多科会诊 。 心外科确认存在急诊手术指征 ， 联系备血完善术前准备；新冠病毒加急检测和院内专家组会诊同步进行 ， 至次日上午 ， 两次新冠病毒核酸和抗体检测均阴性 。
心外科和麻醉科手术室高效配合 ， 于2月22日在低温体外循环全身麻醉下行急诊“主动脉根部置换（Bentall）、升主动脉+右半主动脉弓置换、降主动脉支架象鼻植入、升主-左锁骨下动脉搭桥术” 。 患者术后安返重症医学科病房 ， 呼吸循环稳定后顺利脱机拔管 ， 生命体征平稳 ， 此后返回心外科病房 ， 2月28日自出院 。 发热门诊的及时诊断、多学科快速高效的协作 ， 为急诊手术救治打下了稳妥基础 ， 成功使患者化危为安 。

文章图片
▲发热门诊医生阅片及抢救室设备
协和发热门诊在本次新冠肺炎疫情大考中 ， 在医院的大力支持下 ， 通过人员、设备、环境和技术等方面的迅速升级 ， 依托协和多学科实力 ， 成功转型为具备紧急救治发热及危重症患者能力的“综合小急诊” ， 并在实战中经受住了严峻考验 。
致谢：感谢发热门诊二线医师徐燕、张黎、王江山、刘昕超、徐胜勇 ， 为本文提供病例
（注：为保护患者隐私 ， 文中部分名字为化名）
文字/宣磊王晶
图片/发热门诊、检验科供图
监制/张抒扬主编/陈明雁
【「协和医生说」| 疫情下协和发热门诊奇案录一：生死时速，病例会说话】编辑/祝金晶

• 人民网@【战“疫”说理】疫情防控中如何有效实现经济复苏？
• 「百度」百度发布直播搜索大数据：疫情下电商及知识类直播增速明显
• 「新华网」中美举行网络研讨会分享抗击疫情经验
• 「新华网」亚行：新冠疫情将导致亚太发展中经济体今年经济增速放缓
• 中新网：美国多地延长应对疫情的临时政策
• 北京商报@我国外贸进出口形势可能还会进一步恶化，工信部：随着国际疫情进一步扩散
• 『行知至知行』PTA:加工利润提供探底空间
• 「泱泱世界里」粮食概念股走一波，要开始屯粮了吗?
• 疫情过后，中国将引领经济复苏
• 『新闻晨报』 全球疫情拐点何时到来？钟南山最新预判：全球疫情拐点或在4月底，