『肺气肿』肺HRCT征象
来源：熊猫放射
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正常HRCT：肺与胸膜间界面光滑 ， 支气管血管束逐渐变细 ， 能观察到沿小叶间隔走行的静脉（箭）
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正常HRCT：偶尔能观察到少数次级肺小叶SPL（箭） ， 很多影像征象都基于与SPL的关系 。
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要点
随机分布
- 结节以随机分布方式弥漫分布全肺；与SPL无关
- 分布于SPL中央；距离胸膜、叶裂、小叶间隔5~10mm
- 沿或邻近肺淋巴管分布
- 沿中轴和外周间质
- ILS 的增厚；光滑或光滑和结节状
- 圆形 ， 含气 ， 囊壁清楚
- 不同密度区的拼凑物(Patch work)
- 与 SPL边界一致的有边界的地图分布区
- 磨玻璃：密度轻度增高 ， 并不掩盖肺内血管结构
- 实变：密度增高掩盖肺内结构
- 有无数相互交织的小线样影
- 小叶内线影 ， 不规则间隔增厚
- 分布局限于 SPL
缩略词：
- 次级肺小叶 Secondary pulmonary lobule (SPL)
- 小叶间隔 Interlobular septa（ILS）
随机分布
- 典型的多见于肺外周和底部（血供更多）
- 可与供血血管相连
- 常见病因：血行转移、粟粒性转移、粟粒性感染、菌栓、静脉内滑石肺
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随机分布：结节（黑直箭头）、粟粒结节（黑曲箭头）、空洞结节（黑开箭头）并气液平面 。 结节供血血管（白曲箭头） ， 这种伴随征象提示血行过程 。
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A、血行转移；B、脓毒栓子（气液平面）；C、粟粒性肺结核 。
小叶中央分布
- 典型的是细支气管中央间质性肺病或细支气管炎的特点
- 常见病因：细支气管炎、过敏性肺炎、朗格汉斯组织细胞增多症、误吸、肺腺癌
- 树芽征：扩张的小叶中央细支气管伴管腔栓塞（黏液、液体、脓液）以及伴发的细支气管周围炎症；提示小的气道感染 。
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小叶中央分布：光滑和不规则的小叶中央结节（黑开箭头）、小叶中央磨玻璃结节（黑曲箭头）、树芽征（黑直箭头） 。
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A、结核的小叶中央结节；B、朗格汉斯组织细胞增多症；C、结核的树芽征；D、亚急性过敏性肺炎的磨玻璃结节 。
淋巴管周围分布：
- 淋巴管周围结节趋向于界限清楚（2~5mm） ， 沿支气管血管束或胸膜呈簇状；
- 鉴别诊断基于受累特征及伴发表现
- 常见病因：结节病、癌性淋巴管炎、硅沉着病和煤工肺
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淋巴管周围分布：中轴（黑曲箭头）和外周间质（黑直箭头）的增厚 ， 淋巴管周围分布结节沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下区分布 。