「科技湃」或为新亚型,新研究发现排毒期长达49天新冠病例:症状轻微( 二 )


「科技湃」或为新亚型,新研究发现排毒期长达49天新冠病例:症状轻微
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中度-治愈、重度-治愈、危重COVID-19患者以及病例1的部分外周血指标动态变化对比 , A为淋巴细胞百分比 , B为白细胞介素-6 , C为降钙素原 , D为病毒检测的Ct值;红线代表病例1从住院的第6天之后 , 病例1的总体状况保持稳定 , 体温正常 。 然而 , 患者发病第17、22、26、30、34、39、43和49天 , 口咽拭子采集的标本的COVID-19测试均为阳性 , 但在患病第47天曾一度为阴性 。 值得注意的是 , 此前的多项研究已将COVID-19患者的血液淋巴细胞、白细胞介素-6和降钙素原的水平确定为代表疾病严重程度和预后的指标 。 病例1的上述三项指标均正常且稳定 , 但体内的病毒载量则保持着与严重或危重患者相似的高水平 。 此外 , 在2月20日和3月14日 , 病例1针对新冠病毒的IgG抗体(免疫球蛋白G , 该抗体产生晚 , 维持时间长 , 血中检测到可作为远期感染指标)呈阳性 , 而IgM抗体(免疫球蛋白M , 在感染初期抗感染起作用 , 维持时间短 , 消失快)测试呈阴性 。 由于感染时间长 , 该患者接受了康复者血浆输注治疗 。 3月15日 , 病例1接受了400毫升血浆输注 。 由于输血反应而发烧后 , 第二天患者体温恢复正常 。 此后3月16日和3月17日 , 病例1通过口咽拭子对新冠病毒进行的检测均转为阴性 。 流行病学调查显示 , 患者除其亲属外 , 在入院前还与另外5人进行了密切接触 。 其中1名接触者短期内也发烧 , 但新冠病毒的检测结果为阴性 。 其他4名没有任何症状的接触者SARS-CoV-2测试也呈阴性 。 研究人员还分析了病例2的症状与流行病学情况 , 病例2(老年妇女)是病例1的近亲 , 她于2020年2月9日前往该医院就诊 , 称已经间歇性发烧和偶尔干咳约10天 , 高体温为38.3°C 。 病例2于2月6日进行的胸部CT检查显示其双侧肺部有感染迹象 , 实验室测试显示 , 其中性粒细胞百分比(82.3%)和C反应蛋白水平(CRP)(61mg/L)升高 。 住院2天后 , 患者的中性粒细胞的百分比(70.70%)和CRP水平(9.81mg/L)出现显著下降;患者入院后的胸部CT扫描发现双侧肺有渗出性病变 , 住院第5天的结果变得更差 , 但是住院11天后 , 其胸部CT扫描显示肺部感染明显减弱 。 病例2的口咽拭子SARS-CoV-2检测在住院第4天呈阳性 , 但在住院第14和16天变为阴性 , 随后该患者被允许出院 。 或是新冠病毒新亚型 , 发烧情况可作为预测新指标作者们表示 , 有趣的是 , 此前研究团队得出的结论为:长时间的排毒期通常与不良预后联系在一起 , 但他们发现一例轻症患者的病毒散发持续时间最长 。 病例1最初只是中度发烧 , 体温迅速下降到正常水平 , 没有任何呼吸衰竭 。 尽管核酸检测显示病毒并未消除 , 但入院后症状和体征基本稳定 。 值得注意的是 , 除案例1外 , 所有其他亲密接触者均显示反应轻微 。 案例2发烧约10天 , 但最高体温未超过38.5°C , 尽管肺部感染曾经恶化 , 但其病程在数天内得到控制 。 据报道 , 感染新冠病毒的老年人预后更差 。 鉴于病例2有长期使用糖皮质激素的类风湿性关节炎病史(常是严重感染的高风险因素) , 总体来说 , 病例2的病情严重程度也远低于其年龄组的平均水平 。 研究人员接下来分析了为什么病例1和病例2的病症较轻 。 最近 , 一项研究发现血型是预示COVID-19患者严重程度的新危险因素 , 血型为A的人的风险较高 , 而血型为O的患者的风险较低 。 然而 , 病例1的血型为AB型 , 因此排除了病例1的血型可能影响疾病严重程度的可能性 。 研究人员认为 , 已知的线索表明 , 病例1和病例2感染的新冠病毒可能是轻度的亚型 , 年轻人和老年人均易感 。 此前中国科学院主办的《国家科学评论》(NationalScienceReview)于3月3日发表论文 , 北京大学生命科学学院生物信息中心、中国科学院上海巴斯德研究所等团队研究了新冠病毒的分子差异 , 显示该病毒进化为两种主要类型(即L亚型和S亚型) 。 从占比上看 , L亚型更为普遍达到70% , S亚型占30% , 但S型相对更古老 。 作者们表示 , 当前很少有研究致力于确定这两种亚型之间的临床特征 , 因此我们不能确定与案例1相关的病毒属于S型、突变的L型 , 甚至还有另外新的亚型 。 “我们不能排除一个尚未确定的原始新亚型(存在) 。 ”作者们在文中写道 。 研究人员认为 , 由于这种潜在的亚型毒性很低 , 传播能力较弱 , 而且感染这种类型的患者预后较好 , 因此有必要进一步分析从病例1中分离出的病毒类型的mRNA序列 , 这将有助于医护人员区分潜在的轻度患者 。 在感染病大流行的情况下 , 这对分配有限的医疗资源并指导社区医疗保健管理是有益的 。 当前 , 淋巴细胞水平和病毒排毒期是预测COVID-19患者预后的两个最常见指标 。 但是 , 尚不清楚哪一个更可靠、更有效 。 研究人员表示 , 在本研究中 , 从2月20日起病例1体内就检测到了IgG抗体 , 这表明病例1开始了对病毒感染的免疫反应 。 因此 , 作者们认为 , 在反映患者的总体状况和预测预后方面 , 免疫指标比排毒期更为敏感和可靠 。 作者们强烈建议免疫指标 , 尤其是淋巴细胞水平 , 对于早期患者是更好的预后指标 。 此外 , 作者们认为 , 患者的发烧情况也可以作为预测预后的指标 。 此前一般认为 , COVID-19患者的平均发烧时间约为12天 。 显然 , 病例1和病例2的发烧时间都比平均时间短 , 这表明他们都在最初发病时发烧 , 并且可以很快得到控制 。 众所周知 , 发烧可以抑制病毒复制并节省免疫细胞的响应时间 。 而对COVID-19患者而言 , 不发烧或持续发烧通常表明免疫系统不足和预后恶化 。 因此 , 能够被快速控制的发烧也可能是预测早期患者严重程度的指标之一 。 最后 , 作者们提到 , 康复者血浆输注治疗是针对COVID-19患者的一种新的治疗方法 , 其效率仍有待研究 。 在本研究中 , 病例1在接受输注后其长时间感染被迅速消除 。 这意味着该方法对于COVID-19患者可能是有效的治疗方法 , 但是长期结果和并发症的影响应被进一步研究 。 (本文来自澎湃新闻 , 更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)