肺炎@九成肺炎死亡患者是老人！症状轻不意味病情轻 |肺炎链球菌|流行性感冒|心脏病|

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文 / 周亦川编 / 袁月
【搜狐健康】老年人是肺炎的高发病和高死亡人群，尽管药物选择和公共卫生措施有了显著改善，但老年肺炎的高发病率仍是难以解决的难题。据Medscape网站报道，肺炎超过90%的死亡发生在老年人群中，据估计， 2020年约有6500万65岁以上的人处于肺炎高风险中。
美国胸科学会公布的《社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的管理实践指南》中指出，流感导致的肺炎发病率和死亡率较高， 80%的死亡发生在65岁以上人群中。继发性的呼吸道感染主要发生在慢性病共病患者身上，而住院治疗的患者更容易出现肺炎并发症，包括急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和败血症。他们往往需要机械通气，导致住院时间更长。

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肺炎球菌是老年人肺炎最常见的病原体，与年轻人相比，老年人肺炎球菌肺炎死亡率约高3—5倍。在接种肺炎球菌疫苗的人群中，低风险人群（没有其他危险因素患者）比高风险人群预防肺炎感染的效果更好。因此，总体健康状况也是决定老年人发病和死亡风险的重要因素之一。
慢性病也是导致肺炎高发的原因之一，其中酒精中毒的危险性最大，而哮喘、使用免疫抑制剂、心脏病、住院治疗等也可提高肺炎的发病率。文章指出，糖尿病、癌症、肝病等多种慢性病与肺炎共病发病率随年龄增长而增加，这些疾病可损害免疫防御系统，使老年人肺炎易感性增加。举例而言，充血性心率衰竭伴有肺水肿会损害呼吸道中肺炎球菌和葡萄球菌的清除，另外过多的肺泡液体会促进微生物的生长。肿瘤可导致免疫损伤、体重减轻、营养不良，因为化疗或肿瘤本身也会导致中性粒细胞减少，削弱患者抵抗力。
另外，营养不良同样导致肺炎加重，小鼠实验表明，急性的营养不良可导致金黄色葡萄球菌肺清除率下降，而慢性蛋白质营养不良会影响李斯特菌的清除。此外，细胞介导的免疫能力也会因慢性营养不良而发生改变，导致细菌清除率下降，有利于微生物的定植。
老年肺炎患者症状为何比较“轻”？文章指出，老年人肺炎表现比较特殊，临床表现往往不如中青年人严重，并随着年龄增长肺炎症状强度似乎不断下降。中青年人患肺炎后可能会发烧，但老年患者可能不会，也可能不会表现出咳嗽、咳痰等症状。当然，症状轻不意味病情轻，老年人的认知障碍和功能障碍程度与肺炎症状减弱有关；同时，老年人住院后更容易出现谵妄、认知障碍、白细胞增多和胸片影像改变等临床症状表现。
老年人如何预防肺炎？
预防老年肺炎，首要的工作是注射流感疫苗。流感可导致老年肺炎发病率死亡率显著上升，可导致肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌肠道病原体感染率上升。有多项研究表明，接种流感疫苗可降低老年人住院率和死亡率，高危患者（65岁以上、慢性病或艾滋病患者）住院率降低30%—50% ，死亡率从39%—54% 。因此，广泛推广流感疫苗可带来临床和经济结果双方面的改善，是一种高效的预防肺炎策略。
肺炎球菌是老年人最常见的肺炎病原体，因此肺炎球菌疫苗的使用也很关键。这些疫苗主要推荐给老年人以及慢性呼吸道疾病、心脏病、肾病、糖尿病患者。最初我们建议疫苗终生接种，但现在建议每六年接种一次，避免免疫力下降带来的疫苗失效。
补充营养同样是预防肺炎感染或复发的有力措施之一。有大量证据表明，营养不良是老年肺炎的危险因素，因此营养干预的益处还需要进一步得到评估。有研究表明，老年肺炎患者每天添加0.5升的营养补充剂可以在3个月后改善功能状态。在另一项评估营养补充剂对老年人影响的研究中，支气管炎或肺炎患者被随机分配安慰剂和维生素，而接受维生素补充剂的老年患者临床评分优于安慰剂组的老人。