#大众卫生报#天旋地转似的头晕，恶心呕吐站不稳，专科医生可通过眼睛诊断眩晕症

提示：
“天旋地转”“站立不稳”
是一种怎样的体验？
贺奶奶连连摇头说：
“实在是太遭罪了” 。

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跟以往不一样的头晕
2月末的一天，家住长沙市芙蓉区的贺奶奶被家人送入了长沙市第一医院眩晕专科门诊。
72岁的贺奶奶有高血压及糖尿病病史，退休以后跟老伴过着子孙绕膝的安逸生活。偶尔晚上失眠起早床后会有头晕的感觉，休息一下就好了。只是这一回头晕跟以前不一样，不仅感觉天旋地转，还有恶心、呕吐，站不稳，头不得不向右边偏斜才感觉好一点点，休息后也不见好转。
长沙市第一医院眩晕专科副主任医师、眩晕专家余孝君为贺奶奶做体查时，发现她头向右边偏斜，右眼球下转并外旋，左眼球上转并内旋，眼球朝各个方向看时均有不自主的震颤现象，给她做甩头试验是阴性结果，交替遮盖试验为阳性，右侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性，考虑老人很可能是右侧小脑梗死，于是立即为她做了头部核磁共振，最终诊断为右侧小脑半球急性梗死，所幸面积不大，经过积极的抗血小板聚集、减轻细胞水肿、抗动脉粥样硬化等治疗后，老人眩晕的感觉慢慢消失，走路也平稳多了。
眼睛是诊断眩晕的窗口
令贺奶奶感到神奇的是，眩晕专家余孝君通过看她的眼睛就判断她可能是小脑梗死。其实，眼睛不仅仅是心灵的窗户，它也是诊断眩晕的窗户。
为什么医生通过看病人的眼睛就能评估引发眩晕及平衡障碍的疾病呢？

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这是由于位于内耳的前庭终末感受器通过神经传导通路与眼球运动联结起来，使前庭刺激经过眼球运动的方式表现出来的缘故，相关神经传导通路与前庭眼动反射（VOR）有关。
数码相机在移动中拍照时，画面是模糊的。为何人移动时接收影像时不会呢？那是因为人移动时， VOR也同时启动，最终使眼球始终固定在被注视的物体上，使成像始终停留在视网膜中心凹上，这样，人才能看清楚事物。当参与VOR的结构发生病变时，人就容易感觉眩晕，觉得视物旋转，有时还伴发恶心、呕吐。
人体参与VOR的结构包括半规管、球囊等内耳终末器官，前庭神经及其核团、脑干以及小脑，其中参与VOR直接通路的结构包括内耳终末器官、前庭神经、前庭神经核及脑干上的眼球运动核团，间接通路的结构包括小脑、脑干等。
当内耳终末器官、前庭神经传入支发生病变时，引发两侧前庭张力不平衡，导致的眩晕为周围性眩晕（良性眩晕），此时伴发的眼震，不随眼球运动方向改变，固视时眼震程度减轻或消失；当脑干、小脑等颅内结构发生病变时，引发的眩晕为中枢性眩晕（恶性眩晕），此时的眼震，可随眼球运动方向改变而改变且可伴有眼球震颤类型的改变，固视时眼震程度不减轻，有时还出现眼球持续性偏斜，眼球追踪及扫视异常。
基于此机制，面对一个突发眩晕的病人，通过观察他的眼球是否偏斜，朝不同方向凝视时是否发生眼震方向、眼震类型的改变，眼球追踪及扫视是否异常，固视抑制是否成功，甩头试验是否阳性，可初步判断其为周围性眩晕（良性眩晕）或中枢性眩晕（恶性眩晕），为下一步的诊疗提供更加精准的方向。
【#大众卫生报#天旋地转似的头晕，恶心呕吐站不稳，专科医生可通过眼睛诊断眩晕症】（唐波）