「手术两百年」血透患者发生继发性甲旁亢,高水平手术解决问题
近日 , 南京同仁医院副院长、耳鼻咽喉头颈外科科主任何双八代领科室医护人员为1名继发性甲旁亢伴随甲状腺肿块患者实施手术治疗 。
该患者为尿毒症 , 反复的皮肤瘙痒 , 抽搐 , 维持性血液透析及长期口服补钙、降磷治疗 。 因颈部肿物行颈部超声及甲状旁腺激激素检查 , 发现甲状腺、左上甲状旁腺增生 。
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图源 视觉中国
何副院长表示 , 肾衰、尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进后 , 会产生骨痛、关节炎、血管钙化、皮肤瘙痒、皮肤钙化等临床表现 。 术前检查进一步发现 , 患者甲状旁腺素明显升高 , 有明显的骨痛症状和严重的骨质疏松 , 同时合并甲状腺结节 , 有肾性贫血、高血压病等多种基础疾病 , 手术风险高 。
为保证手术顺利完成 , 耳鼻咽喉头颈外科团队术前邀请了肾内科、内分泌科、心内科、麻醉科、ICU等专家多学科会诊并协助围手术期治疗 。 经过严格缜密的术前准备 , 由何副院长带领耳鼻咽喉头颈外科团队为患者实施甲状腺右侧切除+左上侧甲状旁腺切除+喉返神经监测下喉返神经解剖 , 甲状旁腺激素在腺体切除后10分钟即下降至肿瘤切除前50%以上 , 达到手术要求 。 术后患者的甲状旁腺激素、血钙、血磷均恢复正常 。
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图源 视觉中国
甲状旁腺 , 是内分泌腺 , 每个人一般有两对 , 位于我们脖颈处左右两叶甲状腺中部和下部 , 上一对多位于甲状腺侧叶后面的上、中1/3交界处 , 下一对常位于甲状腺下动脉附件 。 甲状旁腺是深棕黄褐色、相当于黄豆大小 , 扁椭圆形 , 或藏在甲状腺背面 , 或埋没于甲状腺组织内 。
甲状旁腺分泌甲状旁腺素 , 能调节我们身体内的钙和磷的代谢 , 维持血钙水平 。 甲状旁腺素分泌亢进时 , 可导致骨质过度的被吸收 , 易引起骨质疏松症导致骨折 。
继发性甲状旁腺功能亢进症 , 简称继发性甲旁亢 , 是慢性肾脏病患者发生死亡以及心血管疾病突发事件的关键因素 , 大大提高了患者的死亡率 。 随着医疗技术水平的提高 , 血液透析技术的迅速发展 , 慢性肾衰竭需要透析的时间也在不断延长,因而患者更易并发继发性甲状旁腺功能亢进 。 继发性甲旁亢会对患者的多个系统会产生严重危害 , 严重影响患者生活质量及存活期 。
通常通过药物治疗、透析疗法和手术治疗等 , 缓解症状 。
手术治疗:当药物治疗、介入治疗等无法控制继发性甲状旁腺功能亢进症时 , 则行外科治疗:手术切除甲状旁腺组织 , 手术治疗能有效缓解患者的皮肤瘙痒、骨骼畸形、骨痛等临床症状 , 迅速降低PTH水平 , 调节血清钙磷水平 。
通讯员 傅静文
【「手术两百年」血透患者发生继发性甲旁亢,高水平手术解决问题】扬子晚报/紫牛新闻采访人员 杨彦
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