肺炎@肺炎大纪事 |希波克拉底|传染病|临床医学|

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撰写 | 北京大学医史学研究中心甄橙
编者按新型冠状病毒感染的肺炎疫情自发生以来，广大医学科学工作者对其致病元凶、预防、诊断和治疗方法等快速展开了探索与研究。有关肺炎的最初记载可以追溯到希波克拉底时代， 2003年非典期间，《中华医学信息导报》刊发了北京大学医史学研究中心甄橙撰写的《肺炎大纪事》。面对此次疫情，甄橙教授对文章再作修订，期待帮助读者了解肺炎几个世纪以来的发展历史;希望通过回顾肺炎这一疾病的发展，从历史中汲取经验和教训，鼓舞士气，为打赢2020新型冠状病毒肺炎抗疫战贡献历史智慧。
在古代医学文献中，有关肺炎的记载比较罕见，因为当时的诊断方法简单，各种辅助检査仪器还没有发明，因此把有关呼吸器官的所有炎症都统称为肺周围炎(Perioneumonia) 。
希波克拉底时代
有关肺炎的最初记载可以追溯到希波克拉底时代。希波克拉底是古希腊著名医学家，他和其他古代医学家—样，把带有胸痛症状的疾病都归入肺周围炎的诊断范畴，而且这一诊断术语被沿用了2000多年。希波克拉底认为肺周围炎的典型症状是高热、单侧或双侧胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰，痰中带血或呈青紫色，出现泡沫样痰;患者小便少、尿色深。希波克拉底是一位善于观察的医学家，他认为绝大多数疾病都具有自限性，肺周围炎这种疾病通常在第7日时开始减轻。希波克拉底的治疗原则是强调提高患者自身治愈力，主张医生不要干涉疾病的自然过程。对于肺周围炎患者，希波克拉底使用的治疗方法是放血和热敷。
Aretarus(131~201)对肺周围炎作了进一步论述。他认为单纯的肺周围炎，患者的胸部常常有压迫感，而疼痛并不很明显，但如果肺的黏膜发炎，黏膜将与胸壁粘连，这时患者的胸痛症状很明显，并且会出现呼吸困难。由于患者不得不张嘴呼吸，所以常常口干舌燥，咳嗽剧烈，严重者神志不清，咳痰并伴有血丝者常常预后不良。
17世纪——
荷兰著名临床医学家Sydenham(1624~1689)认为肺周围炎与胸膜炎是相同的疾病，但肺周围炎侵犯肺实质的范围更广泛一些。 Sydenham还报告了假肺周围炎的病例，认为这样的疾病通常发生在中年以后的肥胖患者，患者通常有饮酒的嗜好。 Sydenham的学生Huxham(1692~1768)发明了专门治疗假肺周围炎的配方，其实这是一种含金鸡纳的酒。 Huxham曾写下代表著作《论热病》，在书中谈到了胸膜炎、胸膜肺周围炎、假肺周围炎和肺周围炎。他把假肺周围炎称为Perioneumonia Notha，认为这种炎症发热很轻。他认为胸膜肺周围炎的突出症状是胸前区巨痛、有压迫感，高热、咳嗽、咳血，并伴有呼吸困难。
18世纪——
英国著名临床医学家Boerhaave在他的著作《箴言》中，描述了两种肺周围炎。一种发生在肺动脉末端，另一种发生在支气管内。这可能是对大叶肺炎和小叶肺炎的最早区分。不过也有医生提出不同观点，如英国医生Cullen(1710~1790)认为所有胸腔的炎症都是一种疾病，虽然有一些差别, 但没有本质的界限。 18世纪意大利解剖学家Morgagni(1682~1771)根据多年的解剖学研究和临床经验，创建了病理解剖学。他对肺炎患者死后的尸体进行解剖观察，发现患者的肺脏呈现一种实质性改变，质地像肉一样硬。他还注意到肺炎患者胸膜粘连的现象。 Baillie(1762~1823)则首次描述了肺炎患者肺脏的肝样变化。
西医叩诊法是在18世纪发明的， Auenbrugger(1722~1809)于1761年用叩诊方法分析出正常肺脏的叩诊音和肺炎患者的肺脏叩诊音，叩诊法的发明对医生诊断胸部的疾病给予了很大的帮助。 19世纪这种方法得到普遍推广。