科普新讲堂@满足这个标准更安全!2大控压指标,太多人忽视,警惕!这类人血压正常反而增加死亡率( 二 )


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控制血压
还有2个问题不能忽视
在控制血压的过程中 , 不能只看血压是否符合相应的参考标准 , 还有两个问题也不能忽视 。
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压差过大 , 心脑血管风险增加
压差是指收缩压与舒张压之间的差值 , 正常情况下 , 脉压差应该在30~40mmHg左右 。 如果数值超过60mmHg , 则称为脉压差增大(类似于水的涨落幅度大) 。
压差过大会对脏器、血管内膜造成更大的冲击 , 加重动脉硬化;而且舒张压过低 , 还容易导致心脏供血不足 , 可能诱发严重后果 。
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有研究发现 , 脉压差增大的高血压患者更易发生心脏疾病或脑血管病:
◎脉压差≥60mmHg的患者 , 左心室肥厚的发生率高达45%;
◎脉压差>67mmHg的患者比脉压差<54mmHg的患者 , 心衰风险增加55%;
◎脉压差每增加10mmHg , 脑卒中风险增加24% 。
脉压差大的高血压相对较难治疗 , 因为降低高压的同时 , 低压也会下降 。 一般可以使用钙拮抗剂(地平类)、利尿剂 , 这两类药和压差大的高血压吻合性更高 , 都有降压的作用 。 用药要从小剂量开始 , 根据血压情况遵医嘱逐渐调节剂量 。
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心率过快 , 死亡风险增加
有研究表明 , 心率增快是心血管疾病的独立重要危险因素 , 会使全因死亡率、心血管死亡风险显著增加 。 高血压患者心率>85次/分时 , 心血管疾病风险大大增加;在一定范围内 , 老年人心率每增加5次/分 , 心梗与猝死风险增加14% 。
所以高血压患者控制心率也很重要 , 我国专家建议 , 静息心率(清晨起床前测得的心率 , 或在安静环境中休息10~15分钟后测得的心率)超过80次/分 , 或24小时平均心率>75次/分 , 均需要考虑降低心率 。
降低心率通常首选生活方式干预 , 比如有氧运动等 , 如果生活干预无效 , 可在医生指导下使用β受体阻滞剂药物 。
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【不同高血压患者心率控制标准】
从现有的资料来看 , 单纯的高血压患者将心率控制在60~75次/分是比较合适的 。 但若合并其他疾病 , 则标准有所不同:
①高血压合并心衰 , 建议心率控制为60~69次/分;
②高血压合并冠心病 , 建议心率控制为50~60次/分;
③高血压合并急性主动脉夹层 , 建议心率控制为50~60次/分;
④高血压合并房颤 , 建议心率控制为<110次/分 。
注意:以上标准仅供参考 , 具体应将心率控制在什么范围 , 需由医生裁定 。
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3个控压误区 , 千万别中招
日常用药控血压 , 以下几个误区一定要注意避免 。
1
用药越多 , 副作用越大?
部分高血压患者需要联合用药 , 也就是得吃两种及以上药物 , 因此会担心是不是副作用也更大了 。 但事实上 , 高血压患者中 , 服药出现副作用的情况少之又少 , 而且某些药物联合使用时 , 还可抵消部分副作用 。
比如:开始服用硝苯地平类药可能会出现降压后头痛、脸红、心跳加快的症状;而β受体阻滞剂就可以抑制这些不良反应 。
所以 , 如果服药期间没有出现副作用 , 说明药物适用 , 可以放心;如果出现了副作用 , 应及时与医生沟通 , 在医生指导下调整用药 。
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2
降压药含服效果好?