【传染病】北大一院专家答每经记者问：29例尸体解剖案例提示，病亡患者肺里仍存在病毒 |新闻|北京大学|真菌|

每经采访人员：周程程每经编辑：陈旭
【【传染病】北大一院专家答每经记者问：29例尸体解剖案例提示，病亡患者肺里仍存在病毒】3月24日，国务院联防联控机制就新冠肺炎疫情防控与医疗诊治有关情况举行发布会。

本文插图
每经采访人员在发布会上提问图片来源：****截屏画面
对新冠肺炎死亡病例的解剖工作一直备受关注，《每日经济新闻》采访人员在发布会上提问：“到目前为止，新冠肺炎死亡病例解剖工作进展如何？有什么样的重要发现？”
北京大学第一医院感染科主任医师王贵强回应表示，到目前为止有几个团队在做病亡患者的尸体解剖，通过已经进行的29例尸体解剖得出的数据来看，在第七版诊疗方案里大部分有所体现，当然样本量越大，可能对证据的支撑越重要。

本文插图
发布会现场每经采访人员周程程摄
王贵强表示，从解剖的初步病理结果来看，像临床看到一样，首先累及到肺，表现在肺脏里面有实变，有大量的渗出，有炎症细胞因子的侵润，和炎症细胞大量的浸润包括单核巨噬系统等。同时也在肺里看到一些血栓、坏死的组织，以及出血等表现。总体来看，肺部病变还是非常重的。
“同时病理还有一个很重要的发现，在小的支气管里看到很多分泌物，这些分泌物堵塞了小气道，影响了气体的交换，直接影响到体内的氧合，氧就不够用了。 ”他说。
王贵强强调，另一个重要发现是电镜下肺里能看到病毒颗粒。同时用核酸检测方法能发现病毒核酸，免疫组化方法能看到抗原，提示这些病亡患者的病毒仍然在肺里存在。这些都给临床提供非常重要的提示。
王贵强表示，在临床上采用雾化、吸痰，积极通畅气道，这是非常重要的手段，也是从病理上得到的信息。包括现在针对抗凝治疗的理念，抗病毒治疗的问题，这都是从病理得到的重要信息，可用于指导临床实践。
王贵强还指出，从病理上看还有一个很重要的系统受累比较重，就是免疫系统。 “我们知道免疫是抵抗病毒细菌感染非常重要的自身能力。但在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到，患者的免疫功能受到了打击，这种打击是原因还是结果？目前还不清楚，但至少这个现象还是非常明确的，可以表现为脾脏缩小，淋巴结里的免疫细胞减少。 ”
王贵强详细介绍，淋巴结也好、脾脏也好，这都是所谓的网状内皮系统，都是免疫细胞存在的地方，而这些组织受到了很大的伤害。同时，骨髓里的免疫细胞也少了。临床上可以看到白细胞少、淋巴细胞减少和病情的进展甚至死亡有非常明确的相关性。
“这和病理、和临床是非常吻合的，这也告诉我们，这些因素对免疫系统的损伤，可能是导致病人最后死亡非常重要的因素。 ”王贵强说，所以临床上对重症、危重症的患者，现在诊疗方案里也强调用一些免疫增强剂，提高免疫的办法，包括胸腺素、中药也可能提高免疫，达到有效的控制病毒复制、提高免疫的作用。
王贵强强调，后期要特别关注院内感染的问题，因为免疫力低了，非常容易出现细菌、真菌的感染，所以目前从危重症的病例也看到了这种现象，即后期常常出现合并各种感染，而这种合并感染常常是使病情加重甚至死亡的重要因素。
他表示，当然其他脏器也有受累，包括心脏、肝脏、肾脏都有不同程度的损伤，包括血栓形成、出血、坏死，但这些脏器损伤是不是原发病变还不一定。肺脏损害以后缺血缺氧，氧气不够用了，因为这些脏器对氧气的需求都很大，出现低氧血症持续不能缓解，这些脏器自然会受到伤害，所以治疗上也要强调重要脏器的保护，预防脏器的功能衰竭。