【肺炎】抗疫病房里的“痰栓清理师” |手术两百年|传染病|武汉|

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【【肺炎】抗疫病房里的“痰栓清理师”】

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3月15日早上，武汉第一医院住院部173——由原来的神经内科病房改造而成的感染科病房里，麻醉科医生王加芳为一位新冠肺炎患者注射麻醉药品后，患者进入深睡状态。
护士为患者盖上一块透明防护膜，鼻孔处剪开一个小洞。随后，呼吸与危重症医学科副主任陈菁将一根直径仅数毫米、可弯曲的内窥镜从患者鼻孔伸入，经患者的上呼吸道、主气管，进入了患者肺部的支气管。
气管里的一切被照亮，投射到显示屏上。通过屏幕，患者气管里的情况显示一清二楚。
此刻，医生们为新冠肺炎患者做的是纤支镜诊疗术。 “比起为新冠肺炎患者做气管插管，我更紧张纤支镜诊疗术。 ”王加芳曾在一篇公众号里这样写道。
如果是普通的肺炎，医生们可以顺利地做这个诊疗。而面临新冠肺炎患者，做纤支镜检查和灌洗，可能会引发患者呛咳，数以亿计的病毒会因此从患者的气道以气溶胶的形式弥散到病房中，增加医护人员感染风险。
早前，在一线奋战多日的陈菁发现，部分新冠肺炎患者在治疗十几天后，核酸检测已经转阴，但CT显示肺部炎症吸收不好，病灶改善不多。陈菁很想知道——患者的气管内到底发生了什么？
陈菁找到了麻醉科。王加芳想了个办法：将平时手术室做经皮肾镜手术、关节镜手术时用的薄膜改成防护罩，在静脉麻醉后，罩住患者的头面部，防止气溶胶呛咳喷溅。
对医生而言，纤支镜的操作一方面是检查；另一方面也可以做同步的灌洗治疗，冲洗出支气管中的痰液。
第一例是气管插管的危重症患者，他让陈菁印象很深，虽然大气道里痰液不多，但是在远端的支气管里确实抽出来很多很黏的分泌物， “像鼻涕一样” 。通过纤支镜，陈菁可以取到下呼吸道的标本，明确病毒含量、有无继发感染，还可以观察气管内有无痰栓堵塞。 “如果不做纤支镜，这些只能靠推测。 ”目前，这些标本已经在做病理检测。里面到底是什么？如果不冲开，会对人体有什么影响？具体疗效怎样？这些都还有待进一步研究。
不过，有一位患者在之前一直无法脱离高流量的吸氧，做了纤支镜灌洗之后，第二天换成了面罩吸氧，第三天就改成鼻导管吸氧。 “此后，这位患者的血氧饱和度一直维持得非常好。 ”陈菁说。另一位患者也在两天后的随访中表示气短症状有改善，感觉呼吸通畅了。
钟南山院士曾在一则采访中提到，重症以上新冠肺炎患者的小气管、小气道里的上皮细胞破坏比较厉害，容易造成堵塞，再就是包括肺泡、小气道里有大量的纤维素性渗出，这些液体填充，造成后面的治疗非常困难。但是现在，看到痰栓的特征后，陈菁对在新冠肺炎患者中开展纤支镜的治疗有了信心。
截至3月20日24时，湖北省累计报告新冠肺炎确诊病例67800例，其中武汉市50005例。目前仍在院治疗5423例，其中重症1521例、危重症406例。
在疫情防控趋势向好的背后，像陈菁这样的“痰栓清理师”们仍坚守在抗疫病房中战斗，直到战“疫”全面胜利。
采写：南都特派武汉采访人员吴斌