卓尔不凡例例生辉丨透析贫血优秀病例分享1例 CKD合并肾性贫血治疗经验分享王欢北部

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CKD合并肾性贫血治疗经验分享
王欢北部战区总医院肾内科
病史资料
一般信息：女， 72岁，职业：退休教师。
入院日期：2020年6月21日
主诉：
尿检异常7年；颜面部、双下肢浮肿1周。
现病史：
患者7年前自觉尿中泡沫增多，就诊于我院门诊，查尿常规：尿蛋白1+ ，未予重视。
3年前因“血糖偏高”在内分泌科住院期间查尿蛋白2+ ，尿微量白蛋白302mg/L ，血肌酐73umol/L ，其他结果不详，当时诊断“糖尿病肾病IV期” ，给予缬沙坦胶囊80mg 1/日降压，黄葵胶囊2.5g 3/日减轻蛋白尿，羟苯磺酸钙0.5g 3/日改善微循环等对症治疗。此后多次门诊复查，尿检结果未见明显变化。
2年前患者自诉出现夜尿增多，门诊查尿常规提示尿蛋白加重，尿ACR 2800mg/g ，肾功能:肌酐102umol/L ，尿素8.9mmol/L ，胱抑素C 1.64mg/L ，继续给予黄葵胶囊减轻尿蛋白，加用尿毒清颗粒、百令胶囊保肾治疗，此后未定期复查肾功能。
1周前劳累后出现颜面部、双下肢浮肿，伴纳差，门诊查肾功能：肌酐317umol/L ，尿素14.62mmol/L ，血常规：HB 78g/L 。门诊拟“肾功能不全合并贫血”收入院。
既往史：
2型糖尿病病史20余年，现使用胰岛素泵及口服阿卡波糖控制血糖，血糖水平控制尚可；高血压病史10余年，最高210/100mmHg ，现口服硝苯地平控释片控制血压，血压控制欠佳；否认冠心病、传染病等病史。
查体：

血压208/92mmHg
体重70Kg
慢性病容，贫血貌
颜面部、双下肢凹陷性水肿
双下肺可闻及散在湿性啰音

辅助检查（6月22日）：

HB 71 g/L ， WBC 7.2×109/L, EPO 9.84 mIU/ml, SI 7.75 umol/L
【卓尔不凡例例生辉丨透析贫血优秀病例分享1例】TIBC 34.4 umol/L,TSAT 22.56% ， SF 325.42 ug/L
Scr 308 μmol/L;BUN 13.08 mmol/L;eGFR 15.20 ml/min;K 4.70 mmol/L ， CO2CP 18 mmol/L
ALT 6.1 U/L, AST 9.0 U/L,ALB 30.0 g/L ， TC 4.85 mmol/L、TG 1.65 mmol/L, LDL 3.43 mmol/L ， HDL 1.02 mmol/L,GLU 6.9 mmol/L
Ca 1.75 mmol/L;P 2.10 mmol/L ， PTH 591 pg/mL
尿MALB 3050 mg/L ，NT-proBNP 25968 pg/ml ，hs-TNT 48 ng/ml
血压控制情况：150-190/85-100 mmHg

诊断

慢性肾脏病4期
糖尿病肾病
肾性贫血
2型糖尿病
高血压3级很高危
高磷血症
继发性甲状旁腺功能亢进

治疗经过
01
治疗

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罗沙司他使用时机

该患者中度贫血，贫血原因考虑尿毒症毒素、微炎症状态、缺铁等；

患者入院前家中规律使用促红素。入院后血压偏高，最高208/100mmHg ，未给予促红素治疗，考虑使用口服铁剂+罗沙司他。体重70kg ，给予罗沙司他起始剂量100mg TIW；

加用罗沙司他，有效平稳提升血红蛋白水平，随时间推移，血红蛋白浓度升高明显，逐步停药。

病例小结
使用体会
1.对于基线水平较低患者给予合适的起始剂量，加强血红蛋白水平监测，随时调整治疗方案
2.达标时间个体差异，需制定个体化的治疗方案
3.罗沙司他升高血红蛋白的效果不受炎症状态影响

卓尔不凡 例例生辉丨透析贫血优秀病例分享1例

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