治疗|直肠癌治疗新趋势：全程新辅助治疗，最大可能创造保肛机会受访专家：陈功

受访专家：陈功，中山大学附属肿瘤医院结直肠科副主任。中国医师协会结直肠外科医师分会常务委员、中国医师协会结直肠肿瘤专委会肝转移分会副主任委员。
擅长领域：结肠癌、直肠癌外科手术和化疗等综合治疗，以及胃肠道间质瘤(GIST)的诊治
出诊日期：周一、周四上午（特需门诊），周二上午（专家门诊）
直肠癌治疗的特殊之处在于，患者不仅关心肿瘤能否治愈，还非常在意肛门能否保留。无法接受使用粪袋、生活质量差……这些都促使保肛诉求直接影响患者手术意愿。
中山大学附属肿瘤医院结直肠科副主任陈功教授认为，基于患者诉求，未来局部晚期直肠癌的总体治疗目标和诊疗新趋势应是疗效与功能并重，而全程新辅助治疗(TNT)的应用将最大可能为患者创造保留肛门的机会。
文章插图
中山大学附属肿瘤医院结直肠科副主任陈功教授
全程新辅助治疗最大可能创造保肛机会
目前，局部晚期直肠癌的标准治疗是“三明治”治疗，包括术前新辅助放化疗、全直肠系膜切除(TME)手术、术后辅助化疗。这种治疗方式可明显降低局部复发率，但却不能延长生存，其中很重要的原因之一就是全身治疗不充分。
“TNT提出将放化疗前移至手术前，手术放在最后实行，很好地解决了全身治疗不充分的问题，既可改善疗效，又能更好地保护直肠功能，尽最大可能为患者创造保留肛门的机会。 ”陈功介绍，近期的RAPIDO研究首次明确，通过TNT模式治疗， 3年无瘤生存率提高约10% ，法国的PRODIGE 23研究也证明了这一结果。
应用全程新辅助治疗应实施患者分层管理
“直肠癌治疗中，一种模式适合所有患者的时代已经一去不复返。 ”陈功指出。
在临床实践中，他对直肠癌治疗采取三种模式，将患者分为三组：第一组患者不论分期早晚，医生认为无法保留肛门时，一定先做TNT ，放疗先行，再做化疗，再做手术；第二组患者特别晚期，医生担心很快远处转移时，也采用TNT模式，先做诱导化疗，然后再做放疗，再做手术；第三组是没有上述两种风险的患者，可以不做TNT ，给予标准“三明治”治疗，以避免过度治疗。
陈功认为， TNT作为一种新的治疗模式取得了很大的成功，但在应用过程中也一定要做好患者分层管理。并不是所有患者都适合TNT ，对患者分层管理，既能提高疗效又可避免过度治疗及其带来的毒性。
特殊类型患者可尝试免疫治疗作为新辅助治疗
“当下，如果一个外科医生对于直肠癌的治疗，仍选择直接手术切除肛门，那他就不是一个合格的外科医生。 ”陈功介绍，为了最大限度地满足患者的保肛诉求，目前已经有了直肠癌非手术治疗的概念。
有些位置较低的直肠癌虽经放化疗和手术后可以保留肛门，但大部分患者术后会发生低位前切除综合征(LARS) ，表现为无法控制大便、一天多次排便等，严重影响患者正常生活，以致很多患者会提出不要继续保留肛门。
【治疗|直肠癌治疗新趋势：全程新辅助治疗，最大可能创造保肛机会】陈功强调，对功能造成很大伤害的手术在实行时，要遵循“能不手术最好就不手术，能做小手术就不要做大手术”的原则。尤其是一些特殊类型，如微卫星高度不稳定型肠癌，可以尝试免疫治疗作为新辅助治疗，以获得更好疗效。（来源：肿瘤资讯）