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本文由中国科学院大学深圳医院 罗一郎 医师原创
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罗小医罗小医 ， 我牙疼吃药你说治不好 ， 那到底该怎么才能治好呢？
你牙疼是因为牙髓炎了牙 ， 需要做根管治疗了 。
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什么是根管治疗呢？根管治疗术又称牙髓治疗 ， 是口腔医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术 。 该手术保留了牙齿 ， 因而与拔牙术互补 。 但手术繁琐 。 一般要2-4次就诊才能完成 。 随着技术和材料的发展 ， 一次性的根管治疗被更多的医生和患者接受 ， 无痛治疗在临床上也得到了广泛的应用 ， 治疗不再痛苦 。
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简单说牙齿里面不是实心的 ， 硬硬的牙齿有着柔软的内芯 ， 也就是牙髓 。
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当各种原因的刺激或感染让牙髓坏死了 ， 那么原本现货的牙髓就会变成一团烂肉 。
根管治疗就是把烂肉清理干净 ， 抑制感染 ， 并重新充满原本牙髓的空间 ， 还原无菌的状态 。
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那么根管治疗的步骤是什么呢？第一步：初步抑制
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在这一阶段细菌活动猖獗 ， 少许不屈不挠的牙髓还坚持抵抗 ， 产生疼痛肿胀等各种不适感 。 所以这一步应该是现行抑制细菌活跃 ， 控制症状 ， 失活残余牙髓 。
这一步一般是置入一些“杀神经”抑制细菌的药物 ， 来达到目的 。
第二步：根管预备阶段
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进行根管预备前评估、髓腔预备和工作长度的测定 ， 其次才是根管预备的阶段 。 根管预备的方法有两种 ， 根据选择器械的不同 ， 则有不同的预备方法 。
通常可以理解成先用各种“锉刀”刮除那些细菌、感染物 ， 然后使用各种化学冲洗液反复大量冲洗 。 最后在根管中置入较为强效且温和的消杀药物 ， 尽量完善清除感染 。
做根管治疗术的根管预备工作 ， 需要强调的是 ， 由于根管系统是很复杂的 ， 任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统 ， 所以机械预备和化学预备的结合非常重要 。
在根管治疗术中 ， 除了活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次治疗法 ， 其他的尽量还是要进行根管封药 。
第三步：根管充填阶段
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在根管治疗术中 ， 根管充填关系着整个治疗的成败 。 进行根管填充时 ， 要把握充填时机 ， 一般是在无自觉症状 ， 无明显叩疼 ， 根管内无异味 ， 无渗出 ， 无急性尖周炎症状才可充填 ， 也可不必等到所有症状消失 ， 也不一定等待瘘管完全愈合 ， 反复的封某些药物容易对尖周造成更大刺激 。
充填完善的关键要做到一个字“满” ， 要做到根管多长 ， 充填就尽量跟着多长 ， 根管多粗 ， 充填就尽量有多粗 ， 完全密实的根管充填才是好充填 。
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