一尸两命!怀孕碰上了心梗,保大还是保小?

大多数人听到一尸两命的故事都发生在产科 , 但是这个故事发生在心内科 。
心内科确实老年患者更常见 , 大部分患者年龄都在60岁以上 , 可是这次监护室来了一个37岁的一个年轻女性 , 刘姐 , 是下级医院转过来的 , 因为当地医院做不了支架手术 。
患者症状比较典型 , 就是突发剧烈胸痛 , 休息后不缓解 , 心电图也出现了相应的改变 , 首先考虑发生了急性心肌梗死 , 当地医院口服了心梗的一包药 , 包括阿司匹林 , 替格瑞洛 , 阿托伐他汀钙 , 然后就转诊过来了 , 打算安排手术 。
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问患者情况的时候 , 得知刘姐和老公是做生意的 , 普通家庭是男主外 , 女主内 。 但刘姐不同 , 留着齐耳的短发 , 虽然躺在床上 , 但给人的第一印象就是英姿飒爽 , 属于那种女强人的类型;自己做生意 , 就拼命干 , 经常熬夜 , 陪客户 , 自然少不了烟酒 。
常规问病史 , 刘姐1年前测量血压稍微高一点 , 可是没有管 , 后面也没有检测过 , 觉得自己不闻不问 , 血压就会下来 。 典型的鸵鸟心理 , 当危险来临的时候 , 鸵鸟会把自己的头埋进沙子里 , 这样自己什么也看不见 , 以此来躲避危险 。
问到月经史的时候 , 刘姐说她这次例假推迟了有半个月了 , 以前还是蛮准时的 。
我就留了一个心眼 , 多查了一个2元的尿hcG检测 , 排除一下怀孕 。 结果不出所料 , 尿hcG是阳性 。 这要是没有问月经史 , 忽略过去 , 拉到手术室 , 再把手术做了 , 支架放了 , 估计无论结果如何 , 都要吃官司 。
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【一尸两命!怀孕碰上了心梗,保大还是保小?】怀孕的患者我在产科轮转的时候一天最多参加了8台剖宫产 , 晚上还有2个顺产;心肌梗死的患者也见了不少 , 科室一多半病人都是冠心病 , 要做造影 , 可是这两个碰到了一块 , 还是第一次见 。
赶紧联系床旁B超 , 心梗患者不敢下去做检查 , B超提示宫内早孕 。 刘姐已经有一个女儿了 , 也没打算要二胎 , 这个小孩也不能要了 , 他们夫妻两个没有戒烟戒酒 , 除了心梗一包药还吃了其它药物 , 做造影还要吃射线 。
这个时候手术肯定得放一放了 , 先处理哪一个 , 另外一个疾病都非常棘手 。

  • 你要是先做支架手术 , 术中得用肝素之类的抗凝药 , 出血风险增加 , 术中流产怎么办?如果放支架了 , 术后需要吃阿司匹林联合替格瑞洛至少1年时间 , 这两个药本身就会导致出血 , 到时做人流手术出血风险就比较大 , 而且这个胎儿月龄越长 , 人流手术风险越大 。
  • 如果你先做人流手术 , 人流手术肯定对患者有刺激 , 心梗患者要安静卧床休息 , 疼痛导致患者紧张 , 心梗再次加重 , 心脏是人体非常重要的器官 , 到时说不定人直接没了 。
所以就比较纠结 , 报告二线 , 报告科主任 , 联系妇科会诊 , 最后得出的结论是:
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1.患者及家属没有要二胎的打算 , 需要做人流手术;2.心肌梗死比较紧急 , 有病情进展的可能 , 先做造影手术 , 必要时植入支架;3.心肌梗死急性期过后 , 患者各项体征平稳后转入妇科做人流手术 。
最后的结局皆大欢喜 , 造影手术很顺利 , 放了一个支架 , 术后1个月 , 再次去了妇科做了人流手术 , 术中出血比普通患者多一点 , 但是总体还可以接受 。
再次在门诊碰到刘姐的时候 , 仿佛变了一个人一样 , 留起了长发 , 依偎在老公怀里 , 化了淡妆 , 差点没认出来 。 这个患者当时印象深刻 , 就聊了几句 , 刘姐说通过那次手术 , 她深刻地明白了一个道理 , 就是钱永远挣不完 , 但命是自己的 。