54岁心慌、胸痛患者,不听医生建议,结果3天后发生心肌梗死

3天前 , 门诊一位50岁 , 头发花白的大哥来看病!
经过详细询问 , 我判断他就是典型的心绞痛 , 可是他说啥都不愿住院;陪他来的有一位年轻漂亮的女士 , 我心想:这肯定是他闺女吧 , 应该让闺女劝劝她父亲 。
54岁心慌、胸痛患者,不听医生建议,结果3天后发生心肌梗死文章插图
当我想说:你劝劝你爸爸 , 最好是住院 , 要不有心梗风险 。
但我又一想 , 还是慎重一点 , 别尴尬了 。
于是我问:您是患者什么人?
这位年轻漂亮的女士说:他是我先生 , 我们是夫妻 。
那一瞬间 , 我暗自窃喜 , 多亏没直接说人家是父女 , 要不会不会被投诉呀 。
最终这位年轻的太太没有劝说自己的丈夫住院 , 而是支持他丈夫的要求 , 按他丈夫的要求先检查 。
【54岁心慌、胸痛患者,不听医生建议,结果3天后发生心肌梗死】这位50多岁的先生要求检查:心电图、心脏彩超、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规;检查结果基本都正常 。
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我说:这些检查结果就算正常 , 也不代表您没有心血管疾病 , 这些检查是无法看到血管里面的 , 但根据您的症状 , 您应该就是心血管狭窄 , 属于心绞痛 , 有心肌梗死的风险 。
但这对夫妻说啥也不听 , 说检查都没事 , 还忽悠他们住院......
3天后的凌晨5点 , 急性心肌梗死传图群传来消息 , 50岁心肌梗死患者 , 启动导管室;在接诊的那一刻 , 我们相互都认出了对方 。
夫妻两人都很懊恼 , 说没听我的建议 , 结果现在心梗了 , 我说:现在啥也别说 , 积极配合治疗 。 因为3天前 , 有过警告 , 所以患者来的还算比较早 , 凌晨4点胸痛疼醒 , 胸闷憋气 , 于是赶紧就拨打了120 , 送到了医院;送进导管室造影显示 , 一个血管完全闭塞 , 开通血管后 , 血流恢复正常 , 后植入一枚支架 , 送患者回监护室 。
一、这些检查都正常 , 怎么还会心肌梗死
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对于是否会心肌梗死的判断 , 不能依靠这些常规检查 , 这位患者当时来的时候 , 先描述了一系列的症状 , 根据他的描述 , 就能初步诊断心绞痛 , 而不是靠检查 。
正因为如此 , 我当时才建议他住院 , 因为住院不但能检查 , 还能治疗 , 降低血栓风险;但是患者执意按照自己的想法 , 要求做一些相关检查 , 认为检查没事就没事 。
首先 , 这些抽血化验:肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规;只是一些常规检查 , 也就是我们查体的检查 , 并不能看到心脏血管 , 看不到血管内部就无法进一步评估血管的狭窄程度 。 心电图的特点是发病时 , 一般会表现为心肌缺血 , 不发病的时候 , 就算患者平时有心绞痛 , 做心电图的时候不犯病也做不出来 。 而心脏彩超是看心脏的瓣膜、心肌、心功能的 , 是看不到心脏血管的内部 , 无法评价心血管狭窄程度的 。
所以这些检查即使正常 , 也不能说明患者心血管没有狭窄 , 不能说明患者没有心绞痛 。 离院时 , 给患者开了阿司匹林和他汀 , 降低血栓风险 , 但也只能降低 , 不住院不积极治疗 , 仍会心肌梗死 。
二、医生怎么就能判断出可能会心肌梗死
既然检查正常 , 为啥医生还能判断患者是心绞痛 , 有心肌梗死的风险 。
1、患者的症状是判断心绞痛的关键
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患者门诊的时候说:自己最近心慌、胸痛 , 每次持续五六分钟 , 多在吃饱饭、上楼的时候发作;这两三天休息的时候 , 不活动也会发作 。 发作心慌、胸痛的时候 , 感觉像有人掐住自己的脖子 , 喘不过气 , 但过几分钟就好了 , 好了就跟没事人似的 。