文章插图
慢性肾衰竭分类
痛风患者或多或少都有肾功能的损伤 ， 所以降尿酸治疗时就要注意根据肾功能水平调整剂量 。
别嘌醇根据肾功能水平降低剂量使用：别嘌醇常规剂量是100mg/qd ， 甚至有些肾功能不全者 ， 需要调整起始剂量为50mg/qd；当患者GFR＜80时 ， 就需要减量；当患者GFR＜15时 ， 也就是出现肾衰竭或严重肾功能不全时 ， 需要完全禁用 。
非布司他根据肾功能水平也要降低剂量使用：非布司他对于轻中度肾功能不全者不用调整剂量 ， GFR＞30以上 ， 可以正常使用；GFR＜30 ， 要慎重使用 ， 也就是说要调整剂量；当然 ， 对于严重肾功能不全者 ， 我们的建议是能不用还是不用 。 也有研究表明 ， 非布司他对于严重肾功能不全者而言 ， 在超过12周内时间 ， 剂量从10mg/d增加到60mg/d是安全的 。
文章插图
别嘌醇和非布司他治疗高尿酸合并慢性肾脏病疾病比较
从上面的比较来看 ， 非布司他在对于痛风合并肾功能不全者患者而言 ， 略胜一筹 。 但是 ， 我们不要忽视非布司他存在有心血管风险 ， 可能会增加心力衰竭风险 ， 所以 ， 有心血管疾病的痛风患者 ， 在使用非布司他时 ， 需要注意心血管风险的控制和监测 。
文章插图
非布司他和别嘌醇组的研究主要终点事件发生率
总而言之 ， 刘医生不建议患者自行用药降尿酸 。 痛风的治疗也不仅仅是药物降尿酸 ， 还包括痛风急性发作时疼痛和炎症的治疗 ， 预防痛风发作的生活调整也就是非药物治疗 ， 以及尿酸盐结晶沉积在关节处造成尿酸池扩大的溶晶治疗等 。
尤其是在使用合适的药物降尿酸时 ， 我们不能忽视生活调理：保持合理的体重 ， 保持规律的有氧运动 ， 保持对烟和酒敬而远之的态度 ， 保持对高嘌呤、高果糖、高脂肪、高盐食物的躲避 ， 保持对寒冷和潮湿的躲避 ， 保持让身心愉悦避免过度疲劳和紧张 ， 保持关节不受伤 ， 以及每日饮水超过2500ml ， 一次饮水不要超过1000ml以免对肾脏造成负担 。
文章插图
地中海饮食是比较符合痛风患者习惯的饮食
我对王先生说：“您现在服用别嘌醇已经将尿酸降下来了 ， 又何必要换药呢？何况您的肾结石问题已经解决 ， 可以继续使用药物 。 不过要定期监测肝肾功能 ， 让我根据您的病情 ， 帮您调整药量吧 。 ”
【别嘌醇伤肾，非布司他伤心，痛风该选哪种降尿酸药物不伤身？】#我的2020##健康守护者#

• “痛风神药”非布司他国内大降价，效果好但有风险，患者谨记2点
• 非布司他起效快、效果好？真是这样吗？一次说清
• 非布司他会伤肝肾吗？服用非布司他多久需要复查血尿酸？
• 药师说药 | 痛风药“非布司他”不能和哪些药同时使用？