甘油三酯升高一定需要用药吗？医生：这两种情况需要使用作为血脂检查的重要指标

作为血脂检查的重要指标，甘油三酯对心血管的影响不亚于低密度脂蛋白胆固醇，显著升高不仅可增加冠心病、脑卒中等疾病的发生风险，还可增加肾脏、视网膜、胰腺等器官损害，因此发现甘油三酯升高后应合理治疗，但并非所有高甘油三酯血症患者需要药物降脂。
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甘油三酯是一项常见且特殊的指标，常见之处在于它的发病因素较为普遍，肥胖、饮酒、缺乏运动以及高糖、高脂饮食等生活方式，均可使甘油三酯升高；特殊之处在于发现甘油三酯升高以后并不能诊断为高甘油三酯血症，检测前饮食习惯不同，检测的时间节点不同，甘油三酯的数值可能有所不同，因此发现甘油三酯升高以后应间隔一段时间再次复查，多次升高说明存在血脂紊乱，但也不一定能诊断为高甘油三酯血症，正常情况下甘油三酯应低于1.7mmol/L ，高于1.7mmol/L但低于2.3mmol/l ，甘油三酯完全可逆，可通过减少糖、脂摄入，增加运动、限酒以及减轻体重等使它恢复正常；当甘油三酯达到2.3mmol/L ，此时才达到高甘油三脂血症的诊断标准。
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与低密度脂蛋白胆固醇一样，甘油三酯升高也会引起心血管损害，通过致动脉粥样硬化作用增加心血管疾病的发生风险，相关研究发现，相比于甘油三酯正常的人群，甘油三酯高于1.7mmol/L的人群发生冠心病、脑卒中等心血管疾病的风险高出27% ，且甘油三酯每升高1mmol/L ，在20年以后首次发生相关心血管疾病的风险升高8% 。而与低密度脂蛋白胆固醇不同的是，甘油三酯升高还可引起肾脏与视网膜病变，主要见于糖尿病患者，相关研究发现，甘油三酯每升高0.5mmol/L ，发生糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的风险会升高16% ，当然，这一风险是糖尿病与高甘油三酯血症共同作用的结果。此外甘油三酯严重升高还可引起胰腺损害，不同程度增加急性胰腺炎的发生风险。
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因此，发现甘油三酯升高以后应合理治疗，以减轻心脑血管、相应器官的损害，但甘油三酯升高的幅度不同，治疗方式也不同，若甘油三酯低于2.3mmol/L ，如前所述通过改变不良生活方式可控制甘油三酯达标，无需使用药物降脂；当甘油三酯达标2.3mmol/L以上，可能需要针对甘油三酯进行降脂治疗，主要分为两种情况：
一是甘油三酯达到5.6mmol/L的人群。甘油三酯达到这一水平时为重度升高，此时它的主要危害不在于心脑血管损害，而是胰腺。在胰腺内，甘油三酯分解形成大量游离脂肪酸，游离脂肪酸本身也是合成甘油三酯的原料，但在胰腺内他们可聚集为胶团状，不仅可直接损伤胰腺，还可引起胰腺缺血，从而增加急性胰腺炎的发生风险，由于高甘油三酯血症多发，因此与其相关的胰腺炎是急性胰腺炎的第二大病因，而重症胰腺炎病死率高达30%-50% ，因此需要尽快启动药物降脂。
二是甘油三酯位于2.3-5.6mmol/L的人群。甘油三酯达到这一水平时为轻中度升高，与重度升高引起的急性损害不同，轻中度升高主要引起心脑血管的慢性损害，但损害超过心脑血管的承受能力后会诱发心肌梗死、脑梗死等急性事件，因此甘油三酯轻中度升高也应早期干预。当然，甘油三酯本身不具有致动脉粥样硬化作用，而是转运到低密度脂蛋白与高密度脂蛋白中，改变这两种脂蛋白的体积与密度，使高密度脂蛋白从肾脏排泄增加，削弱对心脑血管的保护作用，使低密度脂蛋白被肝脏代谢减少，以致停留在血管壁的低密度脂蛋白胆固醇增多，从而引起动脉粥样硬化。