家中常备药，竟让22岁女孩子病重入ICU抢救，现在知道还不晚......( 二 ) 作者：李鸿政来源：“听李医生说”微信

老马内心都翻白眼了，真想大声吼她一句，说你白读那么多年书了，吃药不会看说明书么，吃药不应该看说明书么。联合用药可能会过量啊，过量是可能出人命的。必理通（对乙酰氨基酚片）一片有0.5g对乙酰氨基酚，一天不能超过4片。而感冒灵的主要成分也是对乙酰氨基酚，每袋有0.2g对乙酰氨基酚。如果联合用了，稍不留神就会过量。老马忍住了，没有数落患者，一来是觉得患者是个娇滴滴的女孩子怪可怜的，二来此时此刻说这些话的确没有任何帮助了。
想办法解决问题。
首先要明确到底是不是药物导致的肝损伤。
先抽血化验肝肾功能、电解质、血常规、凝血指标等等，然后让她去做了个腹部B超，还拍摄了胸片，看看有没有肺炎可能，毕竟感冒的患者有一部分是可能有肺炎的。
结果出来了，老马更加担心了。
患者的肝功能提示转氨酶显著升高，达到了900U/L（正常0-40），而且胆红素也明显升高。毫无疑问，这些结果都是非常异常的，患者的肝功能出现了损伤。
腹部B超没有看到明显异常，没有胆囊结石、胆囊炎，肝脏也不大，没有肝癌、肝硬化等等表现。
此外肾功能、血常规、凝血指标等等还算正常。
考虑到患者可能会发生肝功能衰竭，老马建议她住院治疗。区小姐起初不大同意，后来老马恐吓她，说不同意就签字，出院后出任何事情与我无关。区小姐才勉强同意住院。
住院的确不方便，没人喜欢住院。
收入消化内科。
消化内科医生看了区小姐的病历后，同意肝损伤这个诊断，但是病因不清楚，导致肝损伤的病因太多太多了，常见的病毒性肝炎、其他病毒感染、自身免疫性肝病等等，不能一开始就考虑是药物过量导致的，而且消化内科医生仔细分析过区小姐吃过的那几个药物的剂量了，对乙酰氨基酚的剂量虽然偏大了一点，但也仅仅是超出界限而已，不一定定就是它导致的肝损伤。
后来完善了其他检查，发现除了药物这个因素以外，没有别的原因可以解释这个肝损伤。还做了腹部CT检查，均未见明显异常。肝脏大小形态也基本是正常的。
入院后就给予护肝退黄、改善循环等对症支持治疗。准备过几天就安排出院的。
但入院第3天情况就急转直下了。
复查的肝功能看到转氨酶开始下降了，但是胆红素持续上升。这是个异常凶险的信号。不要以为转氨酶下降了就是好事，因为同一时间胆红素上升了，临床上把这个情况称之为胆酶分离，意思是说胆红素升高，而转氨酶下降，两个指标背向而行了，这代表肝脏受损进一步加重了，可以简单理解为转氨酶被消耗完了，所以开始降低，而此时胆红素才刚开始浮头......
伴随胆酶分离的还有，患者的凝血指标异常了，凝血酶等指标都升高了，这代表患者的凝血系统也出了问题。人体的凝血因子多数都是肝脏合成的，如果肝脏功能受损，凝血因子合成自然就少，那么凝血功能就会变差。
种种迹象表明，患者的肝脏快扛不住了。
消化内科医生也开始紧张了，讨论了几次，给予了对症支持治疗。但效果甚微。当天下午患者意识就不好了，精神更差了，回答问题时答非所问，昏昏欲睡。
糟糕透了。
患者的父母也都来了。
一个肝脏严重受损的患者，如果出现意识状态改变，医生首先要考虑会不会是肝性脑病。简单地说，就是肝脏严重受损后，大脑功能也会受损。一查患者血氨，也是高的一塌糊涂。当肝脏严重受损时，机体代谢明显紊乱，血里面的氨也会明显升高，血氨过高就可能导致大脑障碍，这就是肝性脑病。
这回医生也真的慌了。
本来一个能走能动的大活人，本来仅仅是转氨酶指标比较高而已，入院治疗几天后整个人都快昏迷了，这说不过去。医学同行当然能够理解，爆发性肝炎或者肝衰竭的确会这样。