2020年，卵巢癌治疗有这些新进展！从妇科“癌王”到慢性病卵巢癌是第二大妇科恶性肿瘤

卵巢癌是第二大妇科恶性肿瘤，其致死率居妇科肿瘤之首。曾几何时，卵巢癌患者可选的治疗方案只有化疗。
然而，近年来，卵巢癌患者迎来越来越多新的治疗选择。今天，我们为您梳理了2020年卵巢癌治疗领域的一些新进展。
▌卵巢癌：妇科肿瘤第一杀手
文章插图
约70%的卵巢癌确诊时已是晚期，因早期症状不典型，如：腹胀、腹痛、尿频以及饱胀感等，很容易与一些良性疾病混淆。
卵巢癌风险因素包括：卵巢癌家族史、BRCA基因异常、高龄(约一半的卵巢癌患者为63岁以上女性)、子宫内膜异位症、未育以及怀孕困难等。
卵巢癌可通过经阴道超声及CA-125检测来诊断，最终要通过手术或超声/CT引导下穿刺进行病理活检来确诊。
四种最常见的卵巢癌是：浆液性癌(占52%)、透明细胞癌(6%)、粘液癌(6%)和子宫内膜样癌(10%) 。卵巢癌预后可根据分级和分期来预估。一期卵巢癌的5年生存率达90%以上，二期为70% ，三期为39% ，四期仅17% 。
▌卵巢癌治疗有哪些新进展?
卵巢癌的标准疗法是手术和化疗，尤其是铂类化疗，是一线治疗标准方案。
卵巢癌通常对化疗非常敏感，但很容易复发。治疗后超6个月复发的癌症被定义为“铂敏感” ，而治疗结束后不到6个月复发的癌症被定义为“铂耐药” 。即使是铂敏感的患者，复发次数越多，复发间隔越短，再次复发率也越高。
文章插图
2020年， NCCN指南更新了推荐的化疗方案，对不同分期和组织学类型的肿瘤按等级推荐，分为首选方案、其他推荐方案和特定情形可选用方案。如，紫杉醇联合卡铂、含或不含贝伐珠单抗是II-IV期高级别浆液性癌、G2/3子宫内膜样癌、透明细胞癌和癌肉瘤的首选方案。
近年来，由于给药方案和给药方式的变化，化疗药物的有效性也有所提高，包括腹膜化疗和静脉化疗。
在手术治疗方面，初次手术联合含铂化疗并一线维持治疗，正成为新发卵巢癌初始治疗的新模式。
2020 ASCO年会公布了两项二次减瘤术治疗铂敏感复发性卵巢癌的临床研究，结果显示：相较单用化疗，二次减瘤术联合化疗可显著提升患者无进展生存期，二次减瘤术达到R0切除可提升患者总生存期。因此，铂敏感复发性卵巢癌比铂耐药复发性卵巢癌有更好的预后，应首先考虑二次手术;铂耐药复发或估计不能R0切除者，应选择直接化疗。
两类靶向药物已纳入卵巢癌标准治疗方案：抗血管生成药物贝伐珠单抗和PARP抑制剂(如奥拉帕利、尼拉帕利和鲁卡帕利) 。
2020年， NCCN指南推荐依据一线化疗是否含贝伐珠单抗以及肿瘤是否存在BRCA突变，分别采用尼拉帕利或奥拉帕利一线维持治疗，并首次提出检测HRD状态可提示PARP抑制剂治疗的获益情况。美国FDA也已批准PARP抑制剂用于卵巢癌患者的一线维持治疗。
贝伐珠单抗和PARP抑制剂一线维持治疗，开启了卵巢癌初始治疗的新模式。而普及BRCA和HRD检测，能让PARP抑制剂一线维持治疗更加精准。
对于铂敏感复发性卵巢癌患者，含铂化疗后接受PARP抑制剂维持治疗，已被广泛接受。 2020 ASCO年会、2020 ESMO年会公布的两项临床研究显示， PARP抑制剂维持治疗显著延长了BRCA胚系突变铂敏感复发性卵巢癌患者的生存期，让卵巢癌患者看到了“治愈”的曙光。当然，也要考虑药物耐受性。
另外，对于多次复发的卵巢癌患者，采用靶向药物进行去化疗治疗是一种选择。 NCCN指南推荐贝伐珠单抗、PARP抑制剂或培唑帕尼用于铂敏感复发性卵巢癌的后线治疗。
不同机制的多靶向药物联合治疗，或靶向治疗与其他疗法联用，是去化疗治疗的一大方向。 2020 ASCO年会公布的一项临床研究显示，尼拉帕利联合贝伐珠单抗相较单药治疗显著延长了无进展生存期，并降低了复发风险。