太惊险，24周胎儿心律失常，一家人提心吊胆一百天钱江晚报·小时新闻通讯员周素琴记者吴

钱江晚报·小时新闻通讯员周素琴采访人员吴朝香
24周的胎儿出现心律失常。听到这个消息时，二胎妈妈汪女士懵了。
【太惊险，24周胎儿心律失常，一家人提心吊胆一百天】幸运的是，浙江大学医学院附属邵逸夫医院产科医生最后采用了宫内治疗的方法：由妈妈吃药，通过胎盘让胎儿受益。最终为这位二胎宝宝诺诺（化名）赢得100天，足月分娩。
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梁峰冰主任和刚出生的诺诺
24周胎儿在妈妈肚子里，出现心衰
2020年9月，33岁的二胎妈妈汪女士，怀着胎龄24周的“小诺诺” ，在当地医院产检发现“胎儿心律失常” ，慕名从黄山来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊，心超检查提示“胎儿偶发房性早搏，下传－未下传交替，呈二联律，偶时胎儿心动过缓” 。
邵逸夫医院产科梁峰冰主任耐心地接待了汪女士，详细解释了胎儿可能存在的风险，建议密切随访复查。
1个月后，汪女士来复诊，查胎儿心超提示“胎儿室上性心动过速可能（心率200-250次/分），心室扩大、心包腔少量积液” 。
听到这个消息，汪女士一家懵了，小诺诺该何去何从呢？全家人进入了纠结和紧张的状态。
梁峰冰主任马上请心血管内科的蒋晨阳主任医师会诊。同时，她和团队紧锣密鼓地查找国际上最前沿的有关治疗胎儿心律失常的文献报道。
她详尽地向汪女士解释了小诺诺在宫内的现状、可采用的宫内治疗方案及远期预后问题，汪女士的眼睛仿佛一下子明亮了。
当日汪女士便住进了产科病房，小诺诺的心率一直持续在200-250次/分，已经出现心衰的表现。
妈妈吃药，让胎儿受益
“小诺诺已近29周，方案一可以直接终止妊娠，出生后治疗。但考虑到汪女士家的经济现状，特别是对小诺诺远期预后的疑虑，最后决定采用‘地高辛经胎盘给药’的治疗方案。 ”梁主任说， “在国内成功治疗胎儿室上速的报道较少，我们团队参考了日本的一项多中心前瞻性研究结果拟定了汪女士的个体化方案。 ”
第一天，口服地高辛0.5mg/次，每8小时一次。 24小时后“小诺诺”的心率下来了，但仍有间歇性室上速发作。
第二、三天，口服地高辛0.25mg/次，每8小时一次。
在治疗期间，团队成员时刻与心内科电生理专家蒋晨阳主任医师保持联系。
蒋主任提醒大家，地高辛目前作为治疗胎儿室上速的一线用药，期间需要给孕妇持续心电监护，严密监测地高辛的药物浓度维持在1.5-2.0ng/ml ，及时发现并处理孕妇药物中毒及药物引起心律失常如房室传导阻滞等并发症。动态监测胎心率和胎儿心超以及时发现胎儿室上速复发和心衰加重。即使出生后也要重视新生儿的心电监护，防止复发。
汪女士的地高辛治疗开始后，梁峰冰主任和其团队医生的心也一直悬吊在嗓子眼。现在为了救治胎儿，只能由妈妈吃药，通过胎盘让胎儿受益，为了达到疗效，药物剂量是平日心内科病人常规剂量的好几倍。为了确保汪女士的用药安全，梁主任团队持续监测汪女士的心电监护，地高辛的血药浓度、电解质等。
所有的治疗都在紧张有序地进行着，大家都在为小诺诺祈祷。
72小时后，小诺诺的心率正常了！心超提示心包积液也基本消失了！看到小诺诺转危为安，汪女士一家和产科的医护团队都很欣喜。
接下来的一周地高辛减量至0.25mg/次，每12小时一次。经过10天的精心治疗，汪女士平安地出院了。
后面的产检都挺顺利的， “小诺诺”在妈妈的肚子里长得越来越壮实……
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