慢性荨麻疹（最终篇）：寄生虫与维生素D的影响( 二 ) 上一篇介绍了饮食调整改善荨麻疹

维生素D
2018年发表的一项荟萃分析[28], 包括了17项研究， 1321名CSU患者和6100名对照组样本，当中大部分研究显示患者缺乏维生素D ，比对照组低34.3%-89.7%不等，其中7项临床研究显示补充高剂量维生素D3可以改善荨麻疹病征。
2020才发表的一项临床试验,[29] 80名慢性荨麻疹患者分成高剂量组连续12周每周服用28,000IU的维生素D3,和低剂量组每周服用4200IU的维生素D3 。结果显示两组的荨麻疹病征都显著改善，但高剂量组的改善更为明显。研究的剂量是，每周28000IU的维生素D3作为辅助治疗慢性荨麻疹是安全和有效的。
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成功康复病例
2017年8月美国医生发表的一个病例研究， [30] 也许可以让慢性荨麻疹患者作为参考。患者是7岁女孩，她自四岁起就出现荨麻疹和肠易激综合征（IBS），儿科医生做过标准的肠镜检查后处方了质子泵药，但患者多年来病情没有改善，经常出现荨麻疹，湿疹，还有哮喘和腹痛，伴随着腹泻，也有便秘和胀气。
下表是患者在6个月接受发表该研究的主诊医生治疗的时间轴，患者接受治疗之始就停了质子泵等药物， 2013年12月起开始实行无麸质无奶类饮食，还有避开其他容易引起不耐受饮食。 2014年2月仍然出现荨麻疹而且多次因为病情停学，之后医生根据检查结果让患者开始了每天4000IU的维生素D3 ，和多种维生素，还有VSL No.3的益生菌（笔者注：这个组合的益生菌已经被禁止在美国出售，我在《益生菌（二）：避开品牌的坑，从阅读标签开始》已经介绍过），包括了嗜热链球菌，短双歧杆菌，乳双歧杆菌，嗜酸乳杆菌，植物乳杆菌，副奶酪乳酸杆菌，瑞士乳杆菌(（Streptococcus thermophiles; Bifidobacterium breve ，B lactis; Lactobacillus acidophilus, L plantarum,L paracasei, and L helveticus）。
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患者在2014年4月复诊时病情已大幅改善，使用的益生菌和维生素D3的剂量也因为病情改善而调低了，但患者继续实行无麸质和无奶类饮食，病征只在饮食不注意时才会复发。 2014年6月患者已经康复，在一年后2015年6月复诊时，患者还继续服用益生菌，维生素D3和多种维生素,也继续无麸质，无奶类饮食，只偶尔出现的荨麻疹病征，患者母亲认为只有在高糖饮食之后才会出现。
上述病例可能只是个例，但说明多维度的饮食和营养素治疗，起码可以对某些荨麻疹的患者有显著的效果。
总结
荨麻疹的成因暂时还没有共识，但多维度的饮食和营养干预可能对改善慢性荨麻疹有一定帮助。从上述的众多研究中，我们可以得出下面的结论：
1 慢性荨麻疹患者需要接受寄生虫检查，如果发现寄生虫，先治疗寄生虫可能可以马上改善荨麻疹病情，但我国医院可以全面检查寄生虫，特别是文中提到的人芽囊原虫的并不多。
2 除了排除了寄生虫感染，从饮食调整改善肠道环境对改善荨麻疹会有帮助。
3 慢性荨麻疹患者也需要检查维生素D的水平，缺乏维生素D的患者在补充维生素D后，病情可能可以改善。但维生素D水平可能需要提升到40 – 60ng/ml的水平，对包括荨麻疹等收到维生素D介导的免疫系统问题才能得到缓解。
治疗荨麻疹多管齐下，可能是基于现有研究证据的最有效办法。
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【慢性荨麻疹（最终篇）：寄生虫与维生素D的影响】参考
[20] Lu, Tao & Chen, Yanxia & Guo, Yangmin & Sun, Jiayu & Shen, Weitao & Yuan, Mengsi & Zhang, Shuping & He, Ping & Jiao, Xiaoyang. (2019). Altered Gut Microbiota Diversity and Composition in Chronic Urticaria. Disease Markers. 2019. 1-11. 10.1155/2019/6417471.