治疗|优化序贯治疗“2+3”模式，助力肺部肿瘤患者长生存顶端新闻·大河报记者高菊文图目前

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目前，肺部肿瘤在中国的发病率和死亡率都位居榜首，如果能早期发现，早期诊断，早期治疗治愈率还是很高的。但由于防癌意识不强，不能做到定期体检，大都因为有症状而就诊，此时大多数已属中晚期，失去了根治的机会。这个时候就需要到肿瘤内科采取综合性的治疗手段。
合理的选择能延长患者的生存，提高生活质量。靶向治疗的出现彻底改变了有基因突变的患者的生存。对于这部分有基因突变的患者合理应用靶向药物，合理的排兵布阵是每个人关心的问题，就此我们采访了河南科技大学第一附属医院肿瘤内科的郭艳珍教授。 “EGFR突变所引发的靶向治疗开辟了肺部肿瘤精准治疗的先河，仅靠一个药片，就能迅速缓解症状，控制肿瘤，对肺部肿瘤治疗具有划时代的意义，而且减少类似化疗的毒副作用，仅有少部分患者会出现皮疹或腹泻，可以居家治疗，带来更好的疗效和更高的生活质量。 ”郭教授说。
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郭艳珍教授
随着一代靶向药物的问世，吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，继之二代的阿法替尼、达克替尼也相继出炉。为了克服耐药性，三代的奥希替尼也应运而生。都充实到靶向药物治疗的一线战场，很多的临床研究都证实了各自的疗效，为了提高疗效也进行了联合治疗。面对众多药物众多选择，大家争论的重点也主要是1+3、2+3或3+X ，如何选择能给患者带来最大获益呢？
郭艳珍教授表示：“目前肺部肿瘤治疗已进入精准治疗时代，分型而治是关键。学界在肺部肿瘤诊断和治疗方面达成了共识，患者确诊后一定要检测先行，再决策治疗，特别是对于肺腺肿瘤已经有诸多明确的驱动基因，也有相对应的靶向药进入临床研究和临床实践，所以检测一定是治疗的前提。检测结果出来后，根据患者的病理分型，合理制定个体化治疗方案。 ”
EGFR突变也有多种类型，其中19号外显子缺失突变（Del19突变）和21号外显子突变（L858R突变）是EG-FR最常见的突变类型。随着临床证据日益充分，学界普遍认为Del19突变和L858R突变是有差异的，二者是两种疾病。
【治疗|优化序贯治疗“2+3”模式，助力肺部肿瘤患者长生存】 郭艳珍教授表示：“最新研究数据证实，在Del19突变的亚裔患者中，一线使用二代EGFR-TKI阿法替尼，且在失败后出现T790M耐药突变，二线序贯三代EG-FR-TKI奥希替尼，患者中位总生存期高达45.7个月（即将近4年的时间）、中位持续治疗时间为40.0个月。这提示着对于Del19突变患者， 2+3治疗顺序可能是一种可行和有效的治疗策略。 ”
同时，站在经济学的角度，现在二代靶向药一线使用已被纳入医保报销，三代只有二线使用被纳入了医保报销。按照二代序贯三代治疗，一线和二线治疗都能报销，也大大减轻了患者的经济负担。
“大部分靶向药物都是经过肝脏代谢，会引起肝功能的损害。但是二代靶向药阿法替尼不经过肝脏代谢，所以即便是有轻重度肝功能不全的患者也可以用。 ”郭艳珍教授表示， “在临床治疗追求‘精准再精准’的今天，无论从靶向药的有效性、安全性，还是成本效益来看，目前二代EGFR-TKI阿法替尼可能更适用于Del19患者的一线治疗。 ”