张廷模中药学讲稿 45 温里药：附子干姜肉桂吴茱萸( 四 ) 点击下边链接

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肉桂
第三个，散寒止痛，这个就回到我们刚才讲概述当中，凡是笼统的说的散寒止痛，就意味着这个药既能温中，又能温经，有比较广泛地温里散寒，或者温里止痛的作用。对于附子，这里就是一个散寒止痛，那首先它能够温中，用于胃寒或者脾胃虚寒的。如果属于阳虚的它可以用，已经在补阳当中介绍了。不是阳虚的，是实证，比如说寒邪太过了，脘腹冷痛，附子照样可以使用。
除了温中以外，温经，那广泛地经脉受寒，出现的这些冷痛、头痛，附子能用。比较特殊的温经散寒里面，附子有类似于乌头的祛风湿的作用。所以对于风湿寒痹，尤其是对于风湿寒痹兼有阳虚的，附子是一个很好的祛风湿散寒止痛的作用。所以这里的散寒止痛主要我们就把它反应在温中和温经方面。温经方面，其实与祛风湿可以适当地考虑，祛风湿它不如乌头，所以乌头放在祛风湿药里面，附子完全可以用，同样的有相类似的祛风湿的作用。
第三，它是里寒证，是实证。第二，（也）是里寒证，是虚证。所以前人说附子只要有寒，不论虚实，都可以使用。一个是虚寒证，一个寒实证。实证就是温里散寒止痛，虚证就是用来温补阳气。所以附子功效主要在三个方面，对应还是比较强，也容易记住。
附子的用法、用量和使用注意，也有一些值得关注的问题。首先在用量，我们书上是3到15克。附子的用量在全国悬殊比较大，比如说在南方江南沿海的一些地方，一般用量都比较偏小，当地因为气候炎热，一般的人都容易受热，有的都容易比如说出汗这样的一些（情况），可能用附子都特别胆小、特别谨慎，尤其是气候炎热，容易受热，所以一般用几克的很常见。
但是在西南地区，附子的用量，很多临床医生对15克可能不能满足他的，所以用15克都是比较保守（的），附子用到30克是家常便饭，尤其在四川、云南。云南在五十年代有一个全国有名的把他称为“火神”的吴佩衡，吴老。吴老在处方当中用半斤附子的不是罕见的事，常有的事。
关键在什么地方呢？就是久煎，如果附子用3、5克，不久煎，不炮制也容易中毒。如果量大，很大，煎它三五个小时，像那个吴老的，有的时候就叫上午煎到下午，有的晚上煎到第二天早上，那几百克的附子，它也没有什么毒性反应。关键是应不应该用那么多？实际上可能没有充分的应用，我这里讲不是提倡大家多用、重用，我们尤其是初学了以后，刚刚在临床，教科书上15克应该是比较大的量，应该以这个量为主。
在有经验了的情况下，如果觉得必要，那可以增加一点用量。有的时候，比如说作为汤剂，汤剂当中它的溶剂是有限的，有限的溶剂当中用的再多，它的溶解度的限额它的含量并不完全增加的。关于用量我们正确对待，有的用量过分地偏大，同样是不安全的，同时对药材也是一个浪费，但是过分地谨慎也会影响它的疗效。
附子是要久煎，所以在一定的范围内适当地多用一点，应当相当安全。它的温燥性，它不像姜甚至麻黄这一类，可能都还不那么厉害，所以在西南民间，冬天经常把附子作为一个食疗炖肉、炖羊肉，那个量用得比较大，但炖的时间长，那很多人没有明显地阳虚，用了以后，也没有怎样的温燥的这种不良反应。
附子应该说只要用得合理，安全度还是很高，关键就是久煎，久煎到没有一点麻味，这个和乌头是一样的，用法用量说一下。尽管它的配伍、炮制等等，都能够降低毒性，但是最有效的方法是在加热煎煮。
所以附子作丸散剂，一定要谨慎。它在（没）有水的情况下，没有经过高热来水解。我曾经见到这样的一个附子中毒的，附子炖肉吃，吃了很多，没有任何反应，有那么一片附子，贴在锅上，水没有淹着，最后吃那片附子以后，马上就不舒服，先是发麻，后来就出现心脏的一些不良反应，心律失常这样的一些。

张廷模中药学讲稿 45 温里药：附子 干姜 肉桂 吴茱萸( 四 )

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