重症|守好医学救治最后一道防线 ICU医生执业人数增至6万多人 4000多家医院设置重症医学科

4000多家医院设置重症医学科， ICU医生执业人数增至6万多人
守好医学救治最后一道防线
文章插图
图为2月25日，东部战区总医院重症医学科主任李维勤（中）带领医护人员，在武汉火神山医院重症二科病房为患者实施俯卧位通气。范显海摄（新华社发）
重症医学是医疗救治的最后一道防线，也是现代医院管理水平和整体医疗水平的重要体现。最近这5年，尤其是在抗击新冠肺炎疫情过程中，重症医学的作用，整个社会有目共睹。
ICU职业护士人数增加到10万多人
“重症医学是公共卫生管理体系的重要组成部分，这些年来在国家重大突发公共卫生事件和日常的医疗服务中，重症医学发挥了重要的作用。 ”在不久前举行的国家卫健委新闻发布会上，国家重症医学专业质控中心主任邱海波如是说。
“重症医学规范化诊疗和质控工作在持续改进。 ”邱海波说，国家重症医学质控中心初步建立了与省、市质控中心联动的质控体系，各级质控中心在重症医学质控网络建设、诊疗规范、指南推广、质控指标的修订、评估以及诊疗行为规范、医疗质量提高以及保证医疗安全方面作出了积极的贡献。
过去10年间，全国设置重症医学科的医院数量由1000多家增加到4000多家， ICU医生的执业人数增加到6万多人， ICU职业护士的人数增加到10万多人。 2019年国家医疗服务和质量安全报告数据显示，重症医学科收治病人数达到211万人，重症患者的住院病死率是8.3% ，较前些年有稳步下降。
重症医学科的质控指标也有逐步改善。调查显示，反映重症感染治疗紧迫性的感染性休克3—6小时集束化治疗达标率，平均可以高达80%和71% 。同时，反映医院ICU医疗安全水平的医院感染发生率稳步下降。
据邱海波介绍，从2009年开始推行全国的重症医师专科培训，目前已经培训3万多人，并在国家、省级、市级的不同层面开展重症医学相关核心技术的培训。
重症医学是应急救援救治的核心专业
借助平台学科的优势，重症医学在公共卫生事件中发挥了引领性作用。 “重症医学是重大突发公共卫生事件应急救援救治的核心专业，在抗击新冠肺炎的疫情中驰援湖北的4.26万医护人员中有1.9万人为重症专业医护人员。 ”邱海波说。
在疫情早期，重症医学专家组第一时间提出早期预警，早期识别高危患者，阻止轻症转为重症；重症治疗关口前移，按照早期呼吸支持治疗、早插管（应插尽插）、清醒俯卧位（应趴尽趴）、及时应用体外膜氧合技术等原则规范治疗。 “一线的救治经验已进一步形成了中国经验，成为中国新冠肺炎诊疗方案和国际救治指南的重要内容。 ”邱海波说。
此外，重症医学专家组还及时提出重症专家下沉病区、专家组巡查指导、重症患者每人一策等重要举措，并按照质控要求对所有死亡病例进行多学科会诊讨论，不断完善新冠肺炎重症救治质控体系。
让重症病房以外的病人不发展成重症
近几年，随着重症医学专业快速发展，很多二级医院以及县医院等基层医疗机构也开设了重症床位。在数量快速提升的背景下，如何保证这些新增重症床位的医疗质量安全？
对此，邱海波表示，中国重症医学的资源总体相对不足，这些年在各方面支持下，取得了快速发展，但也面临着几个问题。 “我们的医疗资源分布不均匀，对县级医院、二级医院来讲，重症医学科的建设目前仍然是整个学科体系中比较薄弱的环节。 ”邱海波说， “跟别的疾病不太一样，重症病人往往病情变化特别快，治疗紧迫性非常高，而且往往难以转院，所以加强二级医院、县级医院的重症医学科建设，是一个重要任务。 ”
首先，对整个重症医学医疗资源进行总体把握，包括医疗团队、床位、设备等，然后把情况反馈给这些基层医疗机构，让行政部门去推动促进重症医学科的建设。