当支架在陈先生颈部顺利打开,相当于给颈动脉穿了一件“内甲”,完美堵住了出血口 。
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医生们终于能没有后顾之忧地着手修补血管、清除血肿和寻找异物了 。不过,他们要先评估一下,异物除了破坏颈动脉,是否还在颈部造成了其他损伤 。
在DSA(数字减影血管造影)检查下,一颗直径约8毫米的异物在影像中显露高密度白色身形,刚好卡在颈椎间隙,没有伤到颈椎 。医生们松了一口气,这也意味着,一切都在他们的掌握中 。
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卡在颈椎间隙的异物
“外围血肿清除后,能看到长约1厘米的颈动脉破口,还能看到里面的人工血管覆膜支架 。”赵文军说,手术视野清晰,能让外科医生更快速地完成缝合 。
两个半小时后,手术顺利完成 。
从陈先生颈部清理出来的血肿,将近800毫升 。“这些血肿既救了他,又差点害死他 。”赵文军解释,血肿在颈内形成的压力,降低了颈动脉出血的速度,但这些强大的压力施加在陈先生的气管上时,已经将气管从中间挤压到了右边,差点让他窒息身亡 。
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榔头碎屑
取出来的异物是块黑黝黝的小铁块,像是一颗子弹,被亲属团证实是榔头脱落的部分 。
目前,陈先生正在康复中 。
小伤口中隐藏的大风险
每年因外伤导致血管破裂的患者很多,开放性的大伤口,出血量多,大家都会重视,第一时间去医院处理 。但赵文军最想提醒大家的是,一些快速击打形成的小伤口很会迷惑人,看起来不严重,但患者可能在一两分钟内突然大出血,这种情况临床不少见 。
黄岩一个年轻人不慎被小刀刺伤左肩,体表伤口不到2厘米,出血少 。患者就医时一切表现正常,接诊医生按照常规思路给他清创缝合伤口 。没想到,清创时,伤口突然涌出大量鲜血,患者也快速晕厥 。
后续检查发现,年轻人的锁骨下动脉有一处仅4毫米的破口,那是被刀尖扎破的地方 。这个位置处于锁骨下方,无论是止血还是缝合都很难操作 。赵文军赶到黄岩支援了这台手术 。
“颈部外伤尤其要引起重视 。”赵文军说,颈部是人体重要区域,有重要的血管和神经,如果受伤,就算只是一个几毫米的小伤口,也要及时到医院检查,以免出现致命危机 。
陈先生若不是在受伤后快速晕厥,可能也不会马上被送到医院 。因为大家看到的只是一个很小的伤口,常规思维模式是皮肤被榔头碎屑擦破,属于皮外伤 。谁都不会想到碎屑会进入颈部,甚至击穿颈动脉,到了要人命的地步 。
清醒后的陈先生不住感叹自己的幸运 。
复盘陈先生和刘女士的情况,他们的受伤形式、异物大小、颈动脉破损情况其实都差不多,但陈先生能劫后余生,正是因为接诊他的每一个医生都采取了最恰当、及时的救治方法,为他连接起一条顺畅的求生路 。
作者:林樱
来源: 台州晚报
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