疱疹分布多位于一侧 , 非列成带状 , 有时偶可超过躯干中线 , 这是由于神经末梢横过中线所致 。胸、颈及面部三叉神经分布区为好发部位 。通常三叉神经只累及一根分支 。局部淋巴结常肿大疼痛 。神经痛是本病的主要症状 , 急性期是由于神经节的炎症反应 , 晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的 。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛 , 此时常易误诊为急腹症或心绞痛等 。老年体弱或淋巴瘤患者常有神经痛后遗症 , 有时可持续数月 。
疱疹发生于三叉神经眼支者 , 可以发生结膜及角膜疱疹 , 导致角膜溃疡而引起失明 , 是为严重的并发症 。当病毒侵犯面神经和听神经时 , 出现耳壳及外耳道疱疹 , 可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失 , 称为带状疱疹面瘫综合征 。
带状疱疹需要做哪些检查
详细询问病史 进行局部体格检查 , 一般不难诊断 。
如何治疗
(一)全身治疗抗病毒药物有无环鸟苷、阿糖胞苷以及阿糖腺苷等 , 其中以无环鸟苷最为有效 , 无环鸟苷能被疱疹感染过的细胞吸收 , 在细胞内经过磷酸化作用形成无环鸟苷三磷酸盐 。此种盐为鸟嘌呤三磷酸盐的竞争抑制剂 , 亦就是DNA聚合酶的竞争抑制剂 , 它可以终止病毒DNA链的延长 , 对病毒的DNA聚合酶的活性产生强大的抑制作用 , 从而阻滞了疱疹病毒DNA的复制 。无环鸟苷不易进入正常细胞 。因此对正常细胞的抑制作用很少 , 约等于对病毒抑制作用的1/10~1/30 。这一机理说明无环鸟苷治疗疱疹有高效而少副作用的特点 , 所以是治疗疱疹病的首选药物 。无环鸟苷适用于泛发性带状疱疹或合并肺炎或脑炎等严重患者 。静脉点滴剂量为200~250mg , 加入100ml补液中1h滴完 , 每日2~3次 , 连续3~7天 。口服剂量为200mg , 每日5次 。阿糖腺苷和阿糖胞苷等对抗病毒虽有一定疗效 , 但因价格昂贵或副作用多 , 自从有了无环鸟苷后已不常用于疱疹疾病 。
对有神经痛患者可给予止痛药物 , 如阿司匹林、去痛片等 。疼痛严重者可在早期口服强的松15~30mg/d;1周后渐减量 。强的松早期服用可消除神经根的炎症 。疱疹性神经痛用强的松后可以减轻神经炎后期的纤维化 , 因而亦可减轻疼痛 。此外亦可用维生素B1,维生素B6或注射干扰素等 。
(二)中医治疗治则为表热利湿 , 可内服龙胆泻肝汤 。
局部治疗早期丘疱疹可外用炉甘石洗剂 , 疱疹破溃后可外用1%龙胆紫液或0.5%新霉素软膏、磷霉素软膏等 。眼部疱疹可用无环鸟苷眼药水 , 或3%无环鸟苷软膏 。
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