如何治疗肝硬化并发上消化道出血( 二 ) _小知识

(4)性功能：男性表现为性功能减退和乳房发育等症状;女性表现为月经紊乱、性欲减退等症状。
(5)钠潴留：与继发性醛固酮增多有关。
2、出血倾向：当肝功能减退时会影响凝血酶原和其它凝血因子的合成，同时又因脾功能亢进而引起血小板减少，故病人常常出现紫癜、鼻衄(鼻子流血)、齿龈及胃肠道出血等病症。
3、黄疸：肝细胞进行性坏死、肝内胆汁淤积、肝功能严重衰竭、在肝硬化基础上发生恶变等因素均可引起黄疸。
四、门脉高压的表现
门脉高压的肝硬化病人可出现脾功能亢进(贫血、白细胞和血小板减少)、食管下段和胃底静脉曲张、腹水、胸水等病症。
肝硬化病人往往会因并发症而死亡。肝硬化的常见并发症有下列几种：
1、上消化道出血：为最常见的并发症。病人常因突然发生大量的呕血或黑粪而出现休克或诱发肝性脑病，病死率很高。
2、肝性脑病：是肝硬化病人最常见的死亡原因，以意识障碍和昏迷为主要临床表现。
3、感染：肝硬化患者抵抗力低下，常并发气管炎、肺炎、肠道感染、自发性腹膜炎等感染性疾病。
4、原发性肝癌：肝硬化易发展为肝癌。其机理可能与病毒损害肝细胞使肝细胞发生不典型增生，乙肝病毒和肝细胞整合、肝硬化病人免疫功能改变等因素有关。
5、肝肾综合征：合并大量腹水的肝硬化病人，由于循环血容量不足及肾内血液重分布等原因，可出现水肿、少尿或无尿、氮质血症、低血钠等病症，即肝肾综合征。此病预后极差，病死率高。
为何肝硬化病人易合并消化道出血？
由肝硬化引起的食管、胃黏膜病变，如食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病和肝源性消化道溃疡是肝硬化患者合并消化道出血的常见原因。
食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化常见的并发症，其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病人的死亡率高；门静脉高压性胃病(PHG)以往被称为“腐烂性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近来又被称为“充血性胃病”，其组织学特点是黏膜和黏膜下的毛细血管扩张，扭曲和不规则，易破裂出血；晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃肠黏膜糜烂、溃疡，以致消化道出血，称为肝性胃肠功能衰竭。此外，肝功能损害、凝血机制障碍等也可导致消化道出血。
如何治疗肝硬化并发上消化道出血？
绝大多数肝硬化并发上消化道出血患者无明显先兆或不适，也有些病人在呕血前有上腹饱胀感。上消化道出血的主要临床表现为呕血和(或)黑便及周围循环衰竭，是临床常见的急症。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。因此，病人一旦发生呕血，家属应立即将其送往医院。
抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。止血的方法包括药物、机械压迫(三腔二囊管压迫)、内窥镜和手术等方法。
药物止血：因食管及胃底静脉破裂而出血者，应口服心得安或静脉滴注垂体后叶素、八肽加压素及生长抑素，以降低门静脉压力；使用维生素K、安络血、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等止血药治疗。
机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。使用药物治疗无效者，如果不能立即进行手术，应采用此法治疗。
内窥镜止血：内科保守治疗无效可使用内窥镜下硬化剂止血法。此法治疗急性上消化出血的有效率达95%以上。
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量或反复出血者，应采取手术治疗。
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